讨论 抑郁症

b****e

某男，45岁，2001年及2007年有过两次抑郁发作，每次治疗均在半年以上（氟西汀服用期间出现面颊色素沉着而停用，后用氯丙米嗪即安拿芬尼），效果好，恢复如常，正常上班。今年4月20日左右因单位及家庭琐事出现病情复发：白天无精打采，有生不如死的感觉，夜间睡眠差，4月28日给予米氮平晚15mg，5月16日加到30mg，有一定的效果，在5月20日时感症状加重，有自弃的念头，白天不想做事，睡眠好。当时考虑患者的父亲（双相障碍）既往服文拉法辛效果较好，故在5月25日停米氮平换用文拉法辛缓释胶囊晚75mg，同时配合丁螺环酮及***短期改善病人的焦虑情绪。6月4日文缓加至150mg，仍感情绪波动，考虑问题消极估计后果，早醒，6月13日将文缓减至75mg，联用氯丙米嗪（安拿芬尼）75mg，症状明显改善。8月10日患者出现担心病不会好，怕上班，遂停文缓，将安拿芬尼加至150mg，在8月31日到该月7日情绪好，自感恢复如常，8日开始至今情绪波动：情绪低，怕上班，但尚能到单位打打卡，转转，有时在想是不是自己的性格不好导致该病反反复复，平时感兴趣的事现在也没有兴趣去做，8月27日甲状腺五项总T4示54.90nmol/l(正常78.38~157.3nmol/l)，内分泌科咨询可排除甲减，我现打算减氯丙米嗪，因为病人服用氯丙米嗪出现口干、便秘、手抖等抗胆碱能反应还是比较明显的，不想再加了，想减量后联用其它的抗抑郁药，或者加用情感稳定剂，想请教各位同行，不知大家是否有好的建议？联用时需要注意些什么？当然门诊治疗时都有交待家属要求防消极情绪可能带来的意外。在此先对大家说一声谢谢！

b****e

怎么都没有老师过来指点啊！

我***生

不懂啊，老师！