[专科护理知识培训]第6期 COPD

r****0 · 发表于 2012-9-9 19:56

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本帖最后由 rxin320 于 2012-9-24 16:24 编辑

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COPD常见护理诊断及医护合作性问题

1、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

2、清理呼吸道无效与分泌物增多粘稠、无效咳嗽有关

3、低效性呼吸型态与气道阻塞、膈肌变平、能量不足有关

4、活动无奈力与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关

5、焦虑与呼吸困难、病情危重有关

6、营养失调：低于机体需要量与食欲下降、能力不足、疾病消耗有关

7、潜在并发症：慢性呼吸衰竭慢性肺心病、自发性气胸

护理措施

1、休息与活动：视病情安排适当活动量，以不引起疲劳，不加重症状为宜，发作时采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸，卧床休息。

2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素，避免进食产气食物，如汽水，马铃薯等，避免易引起便秘的食物，如油煎食物等。

3、病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，痰液颜色性质和量；呼吸困难程度，能否平卧；肺部体征，有无呼吸衰竭，自发性气胸，肺心病等并发症表现；监测血气和水电解质酸碱平衡。

4、氧疗的护理：低浓度低流量持续给氧

5、用药护理：遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰等药物，注意观察疗效及副作用

6、呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，膈式或腹式呼吸

7、心理护理

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[专科护理知识考核] 第6期 COPD相关知识

h***y · 发表于 2012-9-9 21:16

哈哈，坐沙发了，学习下，前排看得清楚

r****0 · 发表于 2012-9-9 21:29

回复 2# hfray

版主来得可真快，欢迎您莅临指导！！！

k****1 · 发表于 2012-9-9 22:24

抢位置来学习

晓* · 发表于 2012-9-9 23:28

刚考完试，看看临床医生跟护理在COPD上的联系

硬***肿 · 发表于 2012-9-10 19:53

小医生路过搬个凳子表示慢慢看，一起学习

o****n · 发表于 2012-9-11 21:12

很好的帖子，学习了，谢谢！

s***子 · 发表于 2012-9-12 21:27

好久没来护版学习了，自带板凳来咯，嘻嘻。。。

r****0 · 发表于 2012-9-12 21:51

回复 8# sun燕子

是然然招呼不周，怎能让您自带凳子呢，已备好桌椅茶水欢迎大家指点！！！

s***子 · 发表于 2012-9-12 22:01

回复 sun燕子

是然然招呼不周，怎能让您自带凳子呢，已备好桌椅茶水欢迎大家指点！！！
rxin320 发表于 2012-9-12 21:51

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嘿嘿，来然然这儿偷师，俺一百个愿意带凳子来滴，人山人海也要挤进来的，嘻嘻。。。

晓* · 发表于 2012-9-14 13:05

回复 1# rxin320

COPD患者少不了吸氧，一般都是鼻导管给氧。

我想问的是：鼻导管给氧，其吸氧浓度如何计算？还有氧气吸入时应如何调节流量？

r****0 · 发表于 2012-9-14 13:11

回复 11# 晓雪

氧浓度=21+4*氧流量，方法：吸氧过程中如要调节氧流量应先取下病人的鼻导管，然后调节氧流量，调节好后再把鼻导管给病人戴上。

晓* · 发表于 2012-9-14 13:23

回复晓雪

氧浓度=21+4*氧流量，方法：吸氧过程中如要调节氧流量应先取下病人的鼻导管，然后调节氧流量，调节好后再把鼻导管给病人戴上。
rxin320 发表于 2012-9-14 13:11

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嗯，不错，就是这样算。我还想问下，这个病例反应的是Ⅱ型呼衰，要给低流量、低浓度持续吸氧。

而我们临床上常常是根据血气分析结果决定呼吸困难病的氧流量的。

我想问的是：如何根据血气分析结果决定呼吸困难病人的氧流量？

r****0 · 发表于 2012-9-14 13:34

回复 13# 晓雪

如果是Ⅱ型呼衰（PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg）就应该低浓度低流量给氧。如果是Ⅰ型呼衰（只有氧分压低，没有二氧化碳分压增高）就可以增高流量了吧。

晓* · 发表于 2012-9-14 14:05

回复晓雪

如果是Ⅱ型呼衰（PaO250mmHg）就应该低浓度低流量给氧。如果是Ⅰ型呼衰（只有氧分压低，没有二氧化碳分压增高）就可以增高流量了吧。
rxin320 发表于 2012-9-14 13:34

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原则是这样，没错。

我跟大家分享一下根据血气分析结果决定呼吸困难病人的氧流量，若说得不好的地方，欢迎大家指正！

缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。

如果病人PaO2在6.7--8.0kPa、PaCO2在6.7kPa以下，可采用中等氧流量（2--4L/min)、氧浓度（29%---37%）给氧

如果病人PaO2在5.3--6.7kPa、PaCO2在6.7kPa以下，可短时间、间歇高流量（4-6L/min),氧浓度（45%--53%）给氧

如果病人PaO2低于4.0kPa,PaCO2在6.7kPa以上，应持续低流量（1-2L/min)，氧浓度（25%--29%）给氧。

晓* · 发表于 2012-9-17 00:29

常见的氧疗副作用有哪些方面？

r****0 · 发表于 2012-9-17 09:29

回复 16# 晓雪

1、氧中毒：表现为胸骨下不适，疼痛，灼热感，继而呼吸增快，恶心，呕吐，干咳等。预防：避免长时间高浓度氧疗，定期检测血气
2、肺不张：主要表现为烦躁。呼吸，心律增快，血压上升，继而呼吸困难，发绀等。预防：鼓励病人深呼吸，多咳嗽，经常改变卧位，防止分泌物阻塞
3、呼吸道分泌物干燥：分泌物粘稠，不易咳出。预防：加强氧气的湿化
4、呼吸抑制：如二型呼衰的病人给予了高浓度氧

晓* · 发表于 2012-9-18 19:59

回复晓雪

1、氧中毒：表现为胸骨下不适，疼痛，灼热感，继而呼吸增快，恶心，呕吐，干咳等。预防：避免长时间高浓度氧疗，定期检测血气
2、肺不张：主要表现为烦躁。呼吸，心律增快，血压上升，继而呼吸困难，发绀等。预防：鼓励病人深呼吸，多咳嗽，经常改变卧位，防止分泌物阻塞
3、呼吸道分泌物干燥：分泌物粘稠，不易咳出。预防：加强氧气的湿化
4、呼吸抑制：如二型呼衰的病人给予了高浓度氧
rxin320 发表于 2012-9-17 09:29

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内容很全了，我做相应的补充1.氧中毒：长时间，高浓度吸氧（如吸入氧浓度超过60%），可导致肺损害，出现氧中毒。
2.肺不张：吸氧浓度高于80%可改变肺泡内氧气与氮气的正常混合，氧气冲掉了氮气，原来膨胀的肺泡则会萎陷。
3.呼吸道分泌物干燥：持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气超过48h，支气管黏膜损害，分泌物变干不易咳出。
4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿及婴儿。

只看该作者 · 发表于 2012-9-22 17:02

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

晓* · 发表于 2012-9-22 23:34

回复 1# rxin320

该患者咳少量白黏痰，说明什么问题？

r****0 · 发表于 2012-9-24 02:38

回复 20# 晓雪

看了一下书：说明患者感染程度较轻。平时工作中观察痰液主要是颜色性质和量及气味等，若是患者痰液量由多到少，颜色由黄到白说明患者感染逐渐控制（排除其他因素），不知道对不对？

郑*倩 · 发表于 2012-9-24 16:16

刚学了COPD，有反复咳嗽咳痰、气促或呼吸困难、胸闷等其他症状！

r****0 · 发表于 2012-9-24 16:44

回复 22# 郑淑倩

感谢您的分享，也欢迎您给我们讲讲关于您刚学到的关于COPD的新知识或者您自己对此疾病的看法等！

晓* · 发表于 2012-9-25 20:41

回复晓雪

看了一下书：说明患者感染程度较轻。平时工作中观察痰液主要是颜色性质和量及气味等，若是患者痰液量由多到少，颜色由黄到白说明患者感染逐渐控制（排除其他因素），不知道对不对？
rxin320 发表于 2012-9-24 02:38

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说对了。说明患者感染程度较轻。

晓* · 发表于 2012-9-25 20:46

在护理措施中指导患者进行呼吸功能锻炼的意义是什么？
如何教会患者进行合理的呼吸功能锻炼？

h***y · 发表于 2012-9-25 23:26

感谢楼主的培训，受益匪浅

小**草 · 发表于 2012-9-26 14:30

已经认真学习

r****0 · 发表于 2012-9-28 16:04

回复 25# 晓雪

看了看书：呼吸功能锻炼可使患者用较小的动作，达到较大的通气效果，以改善缺氧。锻炼时，以患者锻炼后休息10min后能自动恢复到平静状态为宜。
主要的锻炼方法有：1、腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时用力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸气和呼气比例为：1:2或1:3，每分钟7~8次，每日两次，每次10~20min。
2、缩唇呼吸：经鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇收缩如吹笛状，使气体缓慢呼出，可防止支气管过早萎缩。
3、吹烛呼吸：嘴唇与蜡烛火焰高度一致，相距15~20cm，缩唇缓慢呼气，使火苗向对侧摆动但不熄灭，每次练习增加10cm，直至90cm为止。

晓* · 发表于 2012-9-30 07:57

回复 28# rxin320

嗯，学习了！

l****g · 发表于 2012-10-5 18:20

缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。

a***1 该用户已被删除*	19楼发表于 2012-9-22 17:02 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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