求鉴别各种小儿疹子的经验

暮**然

例如'湿疹'热疹'寻麻疹等等'求高手赐教-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

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根据皮疹特点鉴别

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发热伴皮疹的诊断思路  

    依据皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以及症状等，结合病史、体检和实验室检查综合分析，将症状相似的疾病进行鉴别，做出正确诊断。常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为5大类。
    【病毒和细菌感染性疾病】
     1水痘：多发于儿童，也有成人，起病急，发热，24 h内出现皮疹，主要分布于头、面部及躯干，两鬓角和耳后较早出现皮疹。水痘的皮疹特征：变化快，初起为红色小丘疹，很快变成小水疱，部分水疱可继发脓疱，较大水疱或脓疱可见脐窝，继而点状结痂，在同一部位的皮肤上可同时见到这3期皮疹，并常常
伴浅表淋巴结肿大。成人水痘症状重，高热、皮疹多。
     2 风疹、麻疹、幼儿急疹、**症  这4种病均是病毒感染引起的急性发热性皮疹性传染病。
    ▲风疹：由风疹病毒感染引起。先有轻、中度发热及呼吸道症状，1--2 d后皮肤出现粉红色小斑疹、斑丘疹，最早见于面部，1 d内蔓延至颈部、躯干、四肢，分布稀疏，有轻微痒感。枕骨下及后颈部淋巴结肿大，白细胞总数降低，淋巴细胞先降低，继而增高。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿畸形，因此，明确诊断很重要。
    ▲麻疹：全身症状及皮疹均较风疹重。初期高热、流泪、流涕、咳嗽，2--3 d后口腔颊黏膜出现Koplik斑，第4 d开始出现皮疹，先见于耳后、发际、颜面，迅速蔓延到颈部、上肢、躯干、下肢，为一种玫瑰红色斑丘疹，压之褪色，分布较密，可相互融合。出疹时体温可达4l℃，颈部淋巴结肿大，肝、脾肿大，并可伴发支气管肺炎、中耳炎、脑炎等。血清乳酸脱氢酶升高。本病特点是体温高、卡他症状重，皮疹密集可融合，有Koplik斑。
    ▲幼儿急疹：又称婴儿玫瑰疹。由人类疱疹病毒-6型感染引起，多发生在2岁以下婴幼儿。突发高热，体温39--40℃以上，持续3--5 d后体温骤降，热退时全身出现淡红色斑疹、斑丘疹，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹，经1--2 d后皮疹消退，不留任何痕迹。患儿枕后及颈部淋巴结肿大。本病的特点是热退疹出。
    ▲**症：由EB病毒感染所致。中度发热或高热，常持续5—10 d；有弥漫性伪膜性扁桃腺炎，腭部有淤点，全身淋巴结肿大，脾肿大；约1／3患者在发病后4—6 d出现皮疹，为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹，少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。淋巴细胞增多，，且有大量异常的淋巴细胞，占白细胞总数的10％以上。本病的特点是发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。
    3 病毒性出血热：虫媒病毒急性传染病，包括流行性出血热、登革出血热等，以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征。发热多为双峰热或持续热；流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红，眼结膜充血，呈醉酒貌，皮肤黏膜可见出血点、淤斑。登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑，并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。
    4 猩红热：乙型溶血性链球菌所致，主见儿童，突然高热、咽痛、扁桃腺红肿，1 d后颈部、躯干、四肢依次起疹，均为弥漫性细小密集的红斑，帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌，皮疹48 h达到高峰，呈弥漫性的猩红色。病程7--8 d，皮疹依出疹先后顺序开始消退，伴糠皮样脱属。早期WBC及GRAN增加。特点:高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹。
    5 丹毒:A族B型溶血性链球菌。好发小腿、颜面，多单侧发病，足癣、鼻黏膜破损处细菌入侵是引起小腿及颜面丹毒的原因。发病急剧，先有恶寒、发热、头痛等全身症状；继而患处出现水肿性红斑，境界清楚，迅速扩大，红斑上可出现水疱、血疱；自觉疼痛、肿胀、灼热，有明显的触痛和压痛，局部淋巴结肿大，白细胞总数及中性粒细胞增多。本病的特点是发热、单侧小腿或面部皮肤红肿热痛。
    【变态反应性皮肤病】
    1  药物性皮炎  又称药疹，为药物进入体内后引起的皮肤、黏膜的不良反应。药疹形态多种多样，其中荨麻疹样型、多形
红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型、泛发性脓疱型。药疹分布广泛，可有发热、头痛等全身症状。
    临床应与发热性皮疹性传染病相鉴别。药疹的特点是：有明确的用药史，有一定潜伏期，初次用药7—10 d后发病，再次用药数小时或1—2 d发病。皮疹骤然发生，除固定性药疹外多呈全身对称分布，颜色鲜红，剧烈瘙痒，WBC及嗜酸性粒细胞增多。临床诊断必须根据病史、特别是用药史与皮疹的关系综合分析判断。若感染性疾病用药后病情未能控制，又发生了药疹，这时治疗非常棘手，需权衡利弊，谨慎用药。
    2 急性荨麻疹:全身大片皮肤出现红色风团，瘙痒剧烈。因急性感染等因素引起的荨麻疹，可伴有高热，WBC和GRAN均增高。临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹，以便针对病因治疗。
    3 重症多形红斑:突然起病，高热、头痛、乏力；全身广泛分布水肿性红斑、水疱、大疱、血疱、淤斑；口腔、鼻、咽、眼、尿道、**、呼吸道黏膜大片糜烂、坏死；可伴支气管肺炎、消化道出血、肝、。肾损害等，病死率达5％一15％，需及时抢救。本病的特点是全身症状严重，短期内进入衰竭状态，口腔黏膜广泛受累。目前认为是严重的抗原抗体变态反应，变应原包括：微生物、药物、肿瘤等。
    【自身免疫性疾病】
    1  系统性红斑狼疮多见于15～40岁女性，临床症状多种多样，90％患者有不规则发热，95％患者有关节疼痛、肿胀，80％～90％患者有皮肤损害，主要是：面部蝶形水肿性红斑、严重者可发展到整个颜面、颈前V型区、四肢、躯干，日晒加重；指趾屈侧、大小鱼际、甲周有紫红色斑片，毛细血管扩张及点状出血；四肢可出现皮下结节、多形红斑、紫癜、坏死结痂等血管炎皮损及网状青斑、雷诺氏现象；黏膜亦可出现损害，如眼结膜炎，下唇、口腔、咽部黏膜红斑淤点、糜烂、溃疡；同时伴发多脏器损害，如肾脏、心血管、呼吸、消化、中枢神经、血液系统损害。抗核抗体阳性、抗ds—DNA抗体阳性、抗ENA抗体阳性(Sm、RNP、Ro、La抗体等)。临床上对原因不明的发热、皮疹患者特别是女性患者应及早做抗核抗体等特异性检查。
    2 皮肌炎：本病很有特点，以红斑、水肿为主的皮炎和以肌痛、肌无力为主的肌炎，常伴有不规则发热、关节肿胀、疼痛。皮损好发于面部，可累及颈部、上胸部V型区、肩背部、前臂、头皮，以上眼睑为中心的水肿性紫红色斑是本病的特征性损害。慢性皮损红斑上有干燥鳞屑、伴色素沉着及色素脱失。肌炎最常侵犯四肢近端肌群、颈部肌群、咽喉部肌群，表现为肌肉疼痛、压痛、无力，吞咽困难、声音嘶哑有鼻音，甚至呼吸困难、咀嚼困难、心肌炎等。实验室检查血清肌酶增高，肌电图为肌源性损害。成人皮肌炎在40—60岁时高发，常并发恶性肿瘤。
    3 血管炎性疾病  常见的有结节性红斑和变应性血管炎。结节性红斑可能是一种免疫复合物性血管炎，病因与感染、药物、自身免疫病等有关。好发于小腿伸侧，突然发生对称性、疼痛性结节，略高于皮面，局部表皮紧张红肿、灼热；发病初期有低热，少数高热达38—39℃。
    变应性血管炎常常表现为发热和皮疹，皮疹常常为多形性，四肢多见，有风团、红斑、紫癜样，有时还可形成血疱。多伴有关节肌肉痛、无力等全身表现。病理上可见白细胞破碎性血管炎改变。
    【某些特殊性皮肤病】
    1  脓疱型、红皮病型银屑病皮损泛发全身，常伴高热。
    ▲脓疱型银屑病急性发病，在银屑病的基本损害红斑鳞屑上及皮损周围，出现密集的无菌性小脓疱及小脓疱融合成的脓湖，伴高热、关节疼痛肿胀。白细胞增高、血沉增快。
    ▲红皮病型银屑病原银屑病皮损迅速扩大至全身皮肤潮红、浸润明显、大量脱皮、掌跖角化，常伴发热、畏寒、头痛等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞总数增高。
    2 红皮病又称剥脱性皮炎，严重皮肤病，常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮炎等皮肤病。临床特点是全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑；伴寒战、发热，水、电解质紊乱，低蛋白血症、内分泌紊乱，淋巴结肿大，肝、脾肿大，甲损害变形等。
    【恶性肿瘤】
    1  淋巴瘤何杰金病是一种原发于淋巴结的恶性肿瘤。淋巴结肿大、间歇性发热、皮肤剧痒是本病的3大表现。皮肤损害可分为特异性和非特异性两类，特异性皮损为结节、斑块、溃疡，常见于晚期患者；非特异性皮损较多见，有红斑、苔藓样变、麻疹样、结节性红斑、荨麻疹样及鱼鳞病样损害等。1／3患者有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。及时做淋巴结或皮损组织病理检查有助于明确诊断。
    红皮病性皮肤T细胞淋巴瘤(Sezary综合征)也往往有发热表现，全身皮肤发红、脱屑、血中可有Sezary细胞。
    2 恶性组织细胞增生症  大多见于成年人，常急性起病，主要表现为发热、进行性衰竭、贫血、白细胞及血小板减少，肝、脾及淋巴结肿大。特异性皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、肿块、溃疡和红皮病等，皮损局限于某一部位或全身份布。若患者发热顽固不退，伴皮疹、血细胞减少、淋巴结肿大，应及时做骨髓及组织活检以明确诊断。
    总之，皮疹是皮肤病的主要临床表现，也是很多全身性、系统性疾病的外在表现。发热伴发皮疹时，通过对皮疹的仔细观察、分析判断，有助于对疾病的诊断，临床切不可忽视。

北京中医药大学东直门医院皮肤科(瞿幸)全科医学2005.6

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在{赤脚医生教材}中有：
一日水和风
二日见猩红。
麻疹三日显，
药疹期不定。

天数是指发热。

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我好像在哪里看到过歌诀:风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒。指几种常见的疾病发疹时间，即风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

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出疹顺序：风(风疹)水（水痘）红（猩红热）花（天花）莫（麻疹）悲（斑疹伤寒）伤（伤寒）