根尖周炎伴脓肿，发热

高*天

患者男，22，牙痛伴发热一天患者近3天轻度牙痛，昨晚吃大量辛辣食物，半夜疼痛加重，今中午来诊。诉牙痛，头疼，咽喉痛，吃不下饭。查；左中切牙断裂，牙龈红肿，咽红，无滤泡，扁桃腺1度，无浓点。体温37.6，余无异常。既往体健，左中切牙于2年前因摔跤折断后多次出现牙龈红肿伴发热的症状。
第一天；；替硝唑0.8克，盐水250+克林1.2克，口服栀子金花丸，嘱清淡饮食，炎症控制后烧自然就退了
第二天；；医生我咋还严重了；；查牙龈红肿加重，其余照旧。问几天没有大便；答4天没有大便。。。用药调整，口服甘露醇200毫升；牙龈消毒，7号针从基底穿刺，出黑色血数滴，没有脓??；；；盐水250+青霉素800万，糖水250+菌必治3克，替硝唑0.4克，停栀子金花丸，布洛芬2粒，每次一粒，饭后，明天复查。
第三天；；医生我昨晚大便2次，今牙龈肿比昨天更严重了，其余要好了一点。听滴我真是汗汗汗！！！一边解释，一边检查；；嘴唇红，肿，表面热，牙龈肿，发白，【 MD，罪魁祸首出来了】牙龈消毒，7号针从基底穿刺，白色带一点点绿色的东东大约有5毫升【中午吃不下饭，现在写的时候胃还是有一点难受】；；；替硝唑0.8克，盐水250毫升+菌必治3克。。。盐水滴完，很自信滴对患者说，你最多再有2天就好了，【患者似乎不信，很正常，要是我我也不信】第二天患者准时来了，有说有笑，又点了两天水，皆大欢喜。。。
先谢谢我的这位患者，谢谢你对我的信任。
再向爱友请教几个问题；；牙龈红肿没有脓之前咋治效果才会更好？
在排脓时我挤压过，那个位置属于危险三角，现在想想有点后怕。有没有更好的排脓方法？
若还有各位爱友看不中的地方请直言提出，我的心理素质还行

七****5

主要是第一天就应该用头孢并且一次给足剂量，一天两次，我都是这样，把脓腔的形成消灭在萌芽状态

y****0

楼主是口腔科的吗？建议患者去口腔科开髓引流脓液，然后再消炎治疗。

w****i

今天有位小弟也牙疼上下牙关都痛，下牙关补过，后面倆颗有裂痕，因喉红肿，问我拿止痛药吃，我想明天肯定要来输液的，吃止痛药只是一时。你用青霉素，后用头孢曲松钠效果好是好，我胆子太小了，一般我只用一种，青霉素或头孢，再加甲硝唑就完了。不过现在不敢用头孢曲松钠了，都用庆大多。

h****u

曾经有个病人牙周炎，第一天有用的克林霉素1.2+奥硝唑0.5，
第二天一看半个脸都肿的。咬咬牙，做青霉素皮试吧。青霉素+奥硝唑bid，
第三天复诊已经明显好多了。关键时候还看青霉素呀！
2012年度基药目录改了，进不到山东鲁抗的青霉素了，其他厂家的也没进，现在也不用青霉素了。风险与效益不成正比
后来和另一个同事讨论，他对了来了一句，还是差支**，抗生素用足的同时来5MG**，那效果才叫好呢。有时候我们还是要做“三素”先生呀

落***1

对于化脓性炎症，即便是泰能或美罗培南也无济于事的
正确方法：切开引流  术前给予头孢米诺及奥硝唑 术后继续给予，几天就好了。
这种情况必须注意严防“感染性心内膜炎”！！！

落***1

曾经有个病人牙周炎，第一天有用的克林霉素1.2+奥硝唑0.5，
第二天一看半个脸都肿的。咬咬牙，做青霉素皮试吧。青霉素+奥硝唑bid，
第三天复诊已经明显好多了。关键时候还看青霉素呀！
2012年度基药目录改了，进不到山东鲁抗的青霉素了，其他厂家的也没进，现在也不用青霉素了。风险与效益不成正比
后来和另一个同事讨论，他对了来了一句，还是差支**，抗生素用足的同时来5MG**，那效果才叫好呢。有时候我们还是要做“三素”先生呀
heruoyu 发表于 2012-9-4 10:06

                               
登录/注册后可看大图

    这种情况你给甲强龙也没有的，必须排出脓液。是脓早晚就要出来的...

k****0

第一天计量小了，换用头孢类效果佳，加地米，输液2天，在观察，次日加重，感觉波动感强的话 最好切开引流了，然后在输液治疗，甲硝唑很多病人吃不消啊！胃肠道反应太大了。

h****u

回复 7# 落魄医生1


    嗯，如果明显的脓肿还是要切开排脓的。

丁*龙

对于化脓性炎症，即便是泰能或美罗培南也无济于事的
正确方法：切开引流  术前给予头孢米诺及奥硝唑 术后继续给予，几天就好了。
这种情况必须注意严防“感染性心内膜炎”！！！
             支持此法！一般我用10毫升注射器，穿刺定位。切开引流

低*

大环内酯类，替硝坐，地米，一起上。一日见笑。

沐**心

我从来都和患者嘱咐，药物治疗和局部治疗一定要配合。这例应该牙科做根管治疗