球形肺炎的影像学诊断-转

老*驼

球形肺炎（SphericalPneumonia）是以球形或卵圆形阴影为表现的肺炎，其本质仍是肺炎，只是影像学表现较特殊，易被误诊为肺部肿瘤或其他结节性病变。球形肺炎的常见病原体与普通院外获得性肺炎相近，以肺炎链球菌最为常见，也可见于支原体、流感嗜血杆菌等。本例患者合格痰标本涂片：见革兰阳性球菌成对、中等量，基因芯片病原体检测示肺炎链球菌感染可能性为95%，考虑感染病原菌为肺炎链球菌可能性大。


　　发病机制其发生机制包括：①解剖因素：儿童肺泡间孔（cohn氏孔）发育不全，间隔紧密，肺泡小，发生肺炎时炎性渗出不易扩散，聚集呈球形；②病原学因素：肺炎链球菌与肺泡上皮细胞亲和力强，发生肺炎时以肺泡炎症为主，易出现球形肺炎；③与疾病时相有关：肺炎早期炎症呈离心性扩散时，胸片病变可呈球形；抗菌素治疗后肺炎吸收消散过程中，炎性渗出通过肺泡孔向心性吸收而使病变呈球形。


　　诊断及鉴别诊断因球形肺炎影像学表现特殊，其诊断过程必然以鉴别诊断为核心，最重要的是与肺癌相鉴别，其次应与结核瘤、肉芽肿性病变（如韦格纳肉芽肿等）鉴别。需及时行胸部CT检查明确病变特征，有条件时给予支气管镜等检查，必要时实施肺穿刺活检以明确诊断。诊断时应密切结合患者临床表现，同时治疗反应也是诊断的重要手段之一。本例患者急性起病，发病时有高热、白细胞及中性粒细胞比例升高、CRP升高、ESR增快等感染征象，高度提示肺炎诊断，支气管镜检查未发现异常，在进行检查的同时给予了及时抗菌素治疗，治疗后病变迅速吸收好转也进一步支持肺炎诊断。


　　影像学特点球形肺炎影像学特点：①病变多发生在背侧及近胸膜处；②病变边缘多模糊，提示炎性渗出，而肺癌结节边界清晰，呈分叶状，有细毛刺；③病变内可看到支气管气影，肺癌结节一般无支气管气影；④胸腔积液少见，肺门及纵隔淋巴结肿大罕见；⑤肺CT检查可呈较典型的“晕征”（图2）和边缘较为清晰整齐、与胸壁垂直的“刀切征”。


　　预后患者一般预后良好，治疗后炎症可完全吸收，本例患者经抗菌素治疗后体温降至正常，随访肺部阴影完全吸收。与普通肺炎相似，高龄、免疫抑制、耐药菌感染等提示预后不良。

j****海

肺部一直是影像诊断一个难点，多上传关于肺部疾病的资料 ，大家共同学习一下。