青-睫综合征?

曹*前

病例特点：
1患者男性，45岁，维吾尔族，农民，否认有慢性病史。
2主诉：右眼痛伴头痛、视物模糊5天
3查体：视力右眼0.4，矫正无提高，左眼1.0，眼压OD 32mmHg，OS 14mmHg，右眼轻度睫状充血，角膜尚透明，羊脂状KP（+），房闪 （+），周边前房深，瞳孔圆，直径3.5mm。心肺腹未见明显异常。
初步诊断：青-睫综合征
治疗;局部给予激素治疗，用药5天后患者症状没有减轻反而加重，查体： 右眼充血和房水闪辉较入院时加重，玻璃体有絮状混浊，视盘充血，边界欠清，视网膜有水肿，渗出及出血点，视网膜动脉可见白鞘。

讨论：1该患者的诊断及治疗。
            2诊断依据及鉴别诊断。

求*

全葡萄膜炎。高眼压，视网膜血管炎。
这个患者主要考虑急性视网膜坏死综合症。（估计是标准答案）如果眼底存在确切的特征性坏死灶，TOUCH -
PCR查出疱疹啥的高滴度。那基本确证了。

柳****0

有无眼底照相或眼底造影，这样帮助进行诊断和鉴别诊断。但治疗还是以激素治疗为主。

必*过

我也考虑可能是急性视网膜坏死呢，治疗同意激素，必须尽快治疗，不然晚了就没得治了

n****y

提几个问题：
1、发病前有没有淋雨受凉或者感冒症状？
2、初诊时虹膜有没有结节？眼底有没有视网膜水肿？玻璃体混浊？出血渗出？
3、对侧眼检查过了吗？KP（？）AR（？）虹膜及眼底情况。
4、有造影吗？

徐*俯

回复 5# nsmcboy


    提的问题很中肯，说明你在诊断方面很细心。

曹*前

回复 5# nsmcboy



很抱歉，这两天有点忙，没有顾上回答你的提问，现给予答复，发病前该患者没有淋雨受凉，否认有感冒史，刚来时没有发现虹膜结节，眼底及玻璃体值班医师没有检查（这个实在太不应该），左眼未见明显异常，也没有眼底造影。

曹*前

该患者我们考虑是急性视网膜坏死综合征，给予无环鸟苷静脉注射500 mg/ 次,8 h 1 次，**15mg静点，一日一次。不知大家有没有更好的建议。

n****y

个人观点：更昔洛韦+甲基强的松龙

柳****0

急性视网膜坏死综合征(ARN)是一种由病毒感染(主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染)引起的眼部疾病，典型地表现为视网膜灶状坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。
    患者通常发病隐匿，常出现单侧眼红、眼痛眶周疼痛、**感或异物感，一些患者通常诉有视物模糊、眼前黑影，早期一般无明显的视力下降，但在后期由于黄斑区受累及视网膜脱离可出现显著的视力下降。
    美国葡萄膜炎学会研究和教育委员会制定了以下诊断标准：①周边视网膜出现1个或多个坏死病灶，病灶边界清楚。黄斑区的损害尽管少见，但如果与周边视网膜同时存在，则不能排除ARN的诊断；②如果不使用抗病毒药物治疗病变进展迅速；③疾病呈环状进展；④闭塞性视网膜血管病变伴有动脉受累；⑤玻璃体和前房显著的炎症反应。视神经受累、巩膜炎及眼痛有助于诊断，但不是诊断所必需的。ARN的诊断不依赖于坏死的范围，只要符合上述标准，即可做出诊断。
     治疗一抗病毒治疗为主，可以用糖皮质激素；在坏死病灶与健康视网膜间可以做激光光凝治疗预防视网膜脱离的发生；如发生视网膜的脱离。可以进行手术治疗。

n****x

不要用**，甲强龙更好些。