关于成人still

l****o

近两个月我遇到了两粒成人still的病人，一个是我的病人，一个是前几天会诊的病人。此病的诊断是排除性诊断，而且各种参考书关于诊断描述的比较详细，但是对于治疗，确实相对较少，在这里，希望各位同仁讨论一下此病的治疗的心得与经验，大家相互学习！

l****o

希望斑竹们有治疗这个病的谈谈经验啊！

z****0

高热和超高热是成人still病最主要的临床表现之一。热型多为间歇热、弛张热和不规则热，双峰热也不少见。一般发热时间短暂，即使不作处理在数小时内体温亦可降至正常。中毒症状不显著和热退后宛如常人，为与败血症明显不同之处。
　
皮疹：皮疹阳性率高达75％～92％。皮疹常呈多形性与一过性，多在高热时出现，为红斑或斑丘疹，多散在分布，也可融合。

肌肉、关节疼痛或关节炎关节疼痛和（或）肌肉痛较多见，阳性率可达75％或更高；关节炎少见，不到30％，常随体温升降而波动。

血液系统异常白细胞数一般为10～30×109/升，最高可达80×109/升者，中性粒细胞比例一般均高于0.80，可见核左移现象，有呈类白血病反应者。本病常有贫血、血沉增快（＞50毫米/小时），C－反应蛋白、免疫球蛋白和补体增高，血浆白蛋白常低于正常，而血细胞培养、类风湿因子、抗核抗体等均阴性。

请看still病诊断标准，大家看看能符合几条主要条件和几条次要条件？

　诊断标准及鉴别Still病目前尚无特异的病理学和实验室诊断指标，只能根具有否典型的临床症状来作出诊断。

其主要诊断条件：
（1）发热超过39℃并持续1周以上；
（2）关节痛持续两周以上；
（3）典型皮疹；
（4）白细胞增高超过10×109/升（包括中性粒细胞需超过0.80）。

其次要诊断条件为：
（1）咽痛；（2）淋巴结合（
或）脾肿大；（3）肝功能异常；（4）类风湿因子和抗核抗体阴性。

需排除以下疾病：

（1）感染性疾病（尤其是败血症和传染性单核细胞增多症）；（2）恶性肿瘤（尤其是恶性淋巴瘤和白血病）；（3）其他风湿性疾病（尤其是多动脉炎和伴发关节外征象的风湿性血炎）。

凡具备以上主、次诊断条件至少5项（但其中必须至少有两条主要诊断条件）而又能除外上述3类疾病者，即可确诊。

2 做心脏彩超，必要时进行血培养，除外感染性心内膜炎（皮疹不会是出血点吧）。

治疗：

在使用抗生素的前提下，使用激素。
1992年日本成人Still病研究委员会诊断标准：
1、主要指标：①发热≥39℃，并持续1周以上。②关节痛持续2周以上。③典型皮疹。④白细胞增高≥10×109/L，包括N≥80%。
2、次要指标：①咽痛。②淋巴结合（或）脾大。③肝功异常。④RF（-）和ANA（+）。
3、排除：①感染性疾病（尤其是败血症和传染性单核细胞增多症）。②恶性肿瘤（尤其是恶性淋巴瘤、白血病）。③其他风湿病。