病例14：纵隔占位病变（结果17楼）

n****8 · 发表于 2012-8-25 15:30

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本帖最后由 ngf1978 于 2012-8-30 22:50 编辑

患者31岁，女性。咳嗽、发热一周。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹部未见异常。

临床怀疑：社区获得性肺炎？肺结核？

要求检查胸腹部CT平扫及增强。

腹部CT未见异常。

胸部CT如下：
肺窗

n****8 · 发表于 2012-8-25 15:33

纵隔窗，仅仅包含异常层面，未包含层面可视为正常。

n****8 · 发表于 2012-8-25 15:35

增强。仅仅包含异常层面，未包含层面可视为正常。

h****7 · 发表于 2012-8-25 16:55

纵隔及右侧肺门多发肿大淋巴结，增强扫描可见淋巴结明显环形强化并中央坏死区未见明显强化。右主支气管狭窄但未见比塞及腔内软组织肿块。
结果:纵隔及右肺门多发肿大淋巴结，考虑1 淋巴瘤2 淋巴结转移

n****8 · 发表于 2012-8-25 17:03

回复 4# hfh_1977

描述语言及思路正确，诊断的范围还不够宽，没有包含到正确结果。再接再厉。

j****海 · 发表于 2012-8-25 21:07

本帖最后由 jbh金保海于 2012-8-25 21:10 编辑

腔静脉后、7组及右侧肺门多发肿大淋巴结，增强扫描可见淋巴结明显环形强化并中央坏死区未见明显强
支气管是通畅的。可以排除肺癌的可能。
需以下疾病鉴别
1、纵膈淋巴结转移：转移癌肺门、纵隔淋巴结肿大无明显特点，须结合病史
2、淋巴瘤：，融合成大块，直径达20cm以上，主要侵犯血管前间隙及气管周围淋巴结。纵隔各组淋巴结也均可受累。肺门淋巴结肿大常在纵隔淋巴结病变的同时或以后出现，单独出现肺门淋巴结肿大者少见
3、结节病：常见于中年女性，胸部淋巴结肿大以两肺门对称性淋巴肿大为最多见之表现，常侵犯双侧肺门，呈放射状，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。
4、巨大淋巴结增生是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织
5、肺门、纵隔淋巴结结核常见于青年人，肺门淋巴结肿大多发生在一侧，纵隔淋巴结受累时各组淋巴结均可肿大，以右侧气管旁组淋巴结肿大最为多见

患者年轻女性，转移先不考虑。淋巴结增生及淋巴瘤，淋巴结形态及强化特点不符合
我诊断还是倾向于结节病及结核的诊断
我把转移放在最后。

d****o · 发表于 2012-8-25 21:55

考虑纵膈及右肺门淋巴结核，期待结果。

y****8 · 发表于 2012-8-25 22:13

腔静脉后、7组及右侧肺门多发肿大淋巴结，增强扫描可见淋巴结明显环形强化并中央坏死区未见明显强化
考虑纵膈及右肺门淋巴结中央坏死，感染性病变，这个工作中不敢诊断，读片会上还可以

孙*贝 · 发表于 2012-8-26 00:54

本帖最后由孙贝贝于 2012-8-26 00:55 编辑

首先考虑转移，有一层面，左侧腋窝淋巴结好像有点肿大。胸腺有问题吗

n****8 · 发表于 2012-8-26 22:16

回复 9# 孙贝贝

胸腺没有问题，年轻人转移，考虑来源何处？如果进一步检查，重点考虑哪个部位？请指教。

n****8 · 发表于 2012-8-26 22:18

回复 6# jbh金保海

能不能把巨淋巴结增生和结核的鉴别在说的详细点，多谢。

q**0 · 发表于 2012-8-27 11:22

恶性葡萄胎或绒毛膜癌？？

q**0 · 发表于 2012-8-27 11:23

恶性葡萄胎或绒毛膜癌转移？

n****8 · 发表于 2012-8-27 12:40

回复 13# q130

能不能进一步讲解一下恶性绒毛膜葡萄胎转移的影像学特点？

网****0 · 发表于 2012-8-28 10:48

考虑纵膈及右肺门淋巴结核，期待结果。
daxiao 发表于 2012-8-25 21:55

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支持|||| 符合淋巴结核边缘强化的特点。

狂**剑 · 发表于 2012-8-28 19:40

从淋巴结分布、径线、强化模式，以及病史综合考虑肺门淋巴结核可能性大

n****8 · 发表于 2012-8-30 22:49

病理：原发性肺结核。

简单分析：此患者年轻人，31岁女性，症状仅仅是咳嗽、发热1周。临床症状不典型，而胸部的影像学征象也不是非常典型。

具体来说：原发性肺结核在影像学上分为1、原发综合征；2、胸内淋巴结结核。本例就是符合2胸内淋巴结结核的典型征象的。影像学上很难看到原发综合征，因为此征包括1.肺部原发灶；2局部淋巴管炎；3.所属淋巴结炎，而三者结合起来形成典型的哑铃状——即原发综合征双极期，是比较少见的，因为原发病早一般较轻，很容易吸收而仅仅留下肺门和纵膈的淋巴结内干酪样坏死、肿大并伴有周围组织的渗出性炎性浸润，而此时就进入到2胸内淋巴结结核期。

鉴别：1、转移瘤：不详细解释了，年龄不符，未能找到原发灶等等，这个鉴别没有实际意义，仅仅是自我保护性诊断；
2、淋巴瘤：必须要写在前面的，区别在于1.结核的淋巴结增强较淋巴瘤的强化明显，且淋巴结核是环形强化；2.淋巴结核多发生在一侧。
3、结节病：肺门对称性淋巴结肿大。

上面的分析可能不够专业，请其他老师纠正。

8****2 · 发表于 2012-8-31 15:27

鉴别：1、淋巴瘤：必须要写在前面的，区别在于1.结核的淋巴结增强较淋巴瘤的强化明显，且淋巴结核是环形强化，淋巴结核多发生在一侧。淋巴瘤为轻中度强化，除非较大的为环形强化。。
、结节病：肺门对称性淋巴结肿大。

m****e · 发表于 2012-8-31 22:33

这是很典型的淋巴结结核强化的表现。

k****j · 发表于 2012-9-1 00:39

30多岁从来没有得过结核 - -
经验主义害人

d****j · 发表于 2012-9-1 20:05

1 淋巴瘤2 淋巴结转移

w****l · 发表于 2012-9-1 20:08

肺结核学习中
鉴别：1、转移瘤：不详细解释了，年龄不符，未能找到原发灶等等，这个鉴别没有实际意义，仅仅是自我保护性诊断；
2、淋巴瘤：必须要写在前面的，区别在于1.结核的淋巴结增强较淋巴瘤的强化明显，且淋巴结核是环形强化；2.淋巴结核多发生在一侧。
3、结节病：肺门对称性淋巴结肿大。

n****8 · 发表于 2012-9-2 13:51

怎么上面有几位朋友喜欢**粘贴啊，这样的回复没有意义，我想跟你们继续探讨都不知道说什么。

n****8 · 发表于 2012-9-2 13:52

回复 20# khhfkjj

是啊，不看病理结果谁都不敢肯定啊，影像科还是不能替代病理科

y****s · 发表于 2013-12-17 15:03

同影异病，异影同病，需要我们影像医生好好研究

希****你 · 发表于 2013-12-17 15:48

又增加了一个知识点，很感谢ngf1978老师的付出，我还是新手，不敢发表看法，继续向您学习

[心胸] 病例14：纵隔占位病变（结果17楼）

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