专家访谈：小儿佝偻病的诊断与治疗

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中医中药在治疗佝偻病方面的疗效和优势？
风起云飞扬 发表于 2012-8-23 19:20

                               
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  因为肾主骨、主生长发育，所以，小儿补肾强骨，可吃六味地黄丸、肾骨片、蚝贝钙片、牡蛎碳酸钙颗粒。

h****4

黄老师:您好!
基层儿科对佝偻病没多少检查方法,基本是凭患儿的症状来考虑,如喜欢出汗,前囟门大,方颅,枕秃,漏斗胸等,就给予VD和钙,服用多久凭感觉.到底如何防,怎么治(服用方法及疗程)?急切地想聆听到您的指导!
xuliejun 发表于 2012-8-23 20:23

                               
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   维生素D缺乏性佝偻病在临床上分四个期，您所描述的表现已进入激期，我们还是强调以预防为主，加强宣传，推广法定维生素D强化食品、坚持母乳喂养和三浴锻炼，预防和早期发现婴幼儿常见病，象我们北方日光照射时间缺，也可用药物来预防。治疗的目的在于控制病情的发展，防止骨骼畸形。给维生素D原则以口服为主，一般剂量50~100微克（2000IU~4000IU）,或活性的D30.5~2.0微克，一月后改预防量400IU/日。重症者有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D20万IU~30万IU一次，三个月后改为预防量。一个月后复查，再制定治疗方案。

h****4

我想问问到底这个佝偻病是否能治疗好。因为临床上我们看到的多数是没有治疗好过的。
徐奇俯 发表于 2012-8-23 21:00

                               
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   首先要确诊是不是佝偻病，也要与佝偻病的体征的鉴别，如：粘多糖病、软骨营养不良、维生素D依赖性佝偻病等。不是的话，按照医生指导是能治好的。

h****4

黄老师:您好! 我想提问几个问题：
  1 婴儿一般什么时候开始补充维生素 D 比较合适？ 需要补到多大年龄？哪个剂型 较好 ，如何避免过量及中毒？ 有些家长用后反应小孩起眼屎，索性停药，或者隔三差五的用，维生素d肌注的指征是什么？
  2  小儿补充钙剂到多大年龄 ？持续还是间断性？
  3 市场上像小儿迪巧的系列产品从颗粒剂到 儿童的迪巧咀嚼片 及成人的  制剂，都  含碳酸钙750毫克（相当于钙300毫克），维生素D3100国际单位 ， 都是每天1次。怎么看 待 ？
QINAIYUE 发表于 2012-8-24 04:07

                               
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   佝偻病治疗应贯彻关键在于“时间早，年龄小，综合治疗”的原则。治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。从围产期开始，以1岁内小儿为重点对象，并应系统管理到3岁。佝偻病也是分程度的，要按照不同的程度，采用不同的治疗方案。维生素D类的剂型有片剂、胶丸、针剂、乳剂，D3要比D2吸收快、效果好。就要看孩子的实际情况而选择剂型了，有许多家长把鱼肝油当作保健品给孩子长期吃，还有吃一吃停一停，维生素D 是脂溶性的，在体内蓄积而产生中毒，需要在医生指导下使用。维生素D肌注的指征是：佝偻病发展到激期，出现骨骼改变、重症者有并发症或无法口服者。

母乳及牛乳喂养儿日食乳400~500ml，即不需补钙，一般钙剂皆不及乳中的钙易于吸收利用。早产儿应提早在出生后2个星期开始补鱼肝油，足月儿则在满月后开始补鱼肝油，建议一直补到2、3岁，早产小儿生后第二天开始补钙，一直补到能与成人吃一样的食物为止。一生中以食用富含维生素D和钙，磷与蛋白质的食品为好。

医药市场上除迪巧，还有维生素AD软胶囊、牡蛎碳酸钙咀嚼片(盖天力）、维D2磷酸氢钙片、乐力钙-复合氨基酸螯合片等多种治疗维生素D缺乏性佝偻病的药物及保健品，其目的都是促进小肠黏膜刷状缘对钙的吸收及肾小管重吸收磷，提高血钙、血磷浓度，协同甲状旁腺激素、降钙素，促进旧骨释放磷酸钙，维持及调节血浆钙、磷正常浓度。促使钙沉着于新骨形成部位，使枸橼酸盐在骨中沉积，促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。来预防和治疗小儿佝偻病。

h****4

补钙时应该注意什么？ 还有有的孩子一直口服钙，仍缺钙是什么原因？应该怎么治疗？
快乐的阳光天使 发表于 2012-8-24 08:32

                               
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   补钙时应该注意：钙剂要适量，〈2岁400~600㎎,3~12岁800~1000㎎.以葡萄糖酸钙为例：①静注时会全身发热。②注射过快可引起晕厥、心律不齐、甚至心脏停搏③与洋地黄药物合用加在毒性，所以服用时禁用强心苷类④脱水时先补钾后补钙⑤不宜与四环素类、氧化剂、柠檬酸盐、可溶性磷酸盐、碳酸盐、硫酸盐等合用。象乳酸钙可致便秘、氯化钙口服对胃肠道有**。宜餐后服。有的孩子一直口服钙，仍缺钙原因是：补钙要有D参与，先补钙后补D，D是促进钙磷吸收，在补D前一周补钙。由于维生素D见光后非常容易分解，因此，选择包装蔽光好的维生素D制剂治疗佝偻病十分重要。一些包装蔽光不好的浓缩鱼肝油滴剂制剂，或者家长把鱼肝油制剂任意放置，不盖好盖子，其中维生素D就会分解变质，含量难以保证。有专家认为，这是我国儿童佝偻病预防效果不好的一个重要原因治疗佝偻病的关键是补充维生素D，而不是补钙（当然了，补钙也是必须的，不可少的）要鼓励孕妇晒太阳。

h****4

有一朋友的小朋友，怀36W出生，现在已经一岁多了，前囟门还有三横指宽，牙齿也没出，枕部脱发明显（就是缺钙那种，一圈头发掉），现在已经打钙针两针，有些医生说可以不用再打了，请问，像这种情况，应该继续**还是不打？口服补钙有哪些好的制剂？同时还应该注意些什么？谢谢！
dyxhf 发表于 2012-8-24 10:59

                               
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   小儿是早产，极易出现佝偻病，医生确诊是维生素D缺乏性佝偻病吗？小儿1岁多多少？现在是否符合各项生长指标?正常发育的小儿前囟闭合时间是1岁~1岁半，乳牙萌出时间是4~6个月，出齐时间是2岁~2岁半，还是进一步明确再治疗。

h****4

现在就是有的骨骼已经畸形了，能否自我矫正？
yqxll 发表于 2012-8-24 11:08

                               
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   要看小儿骨骼畸形到什么程度，轻者可加强身体锻炼，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动； “O”形腿**外侧肌“X“形腿**内侧肌，畸形有可能被矫正。重者影响生理和体型者，于青年期可考虑外科手术矫正。

h****4

是啊我儿子10个月现在不怎么吃东西，可以怎么补钙，需要多少
longyidong 发表于 2012-8-24 11:35

                               
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   十个月是婴儿期，是小儿第一生长高峰，要科学喂养，否则会影响小儿生长发育，抵抗力会下降。不知道您是否用什么方法给喂养，小儿不愿意吃东西要查找原因，在不明原因之前一味追求补钙是错误的。

w****m

看到大家的提问，大同小异，
我只问一个问题，我接诊一个儿童9个月，"O“型腿很明显了，
怎么治疗纠正？谢谢解答！

h****4

顺便在请教黄老师市面上很多补钙产品选择那些比较合适~曾在儿科版看过关于钙锌不能同补的帖子，不过现在医院或世面很多都是钙锌同补甚至钙铁锌同补口服液体制剂，这样不是违背了钙锌不宜同补的选择，家长咨询时是否应该对其指明~

h****4

回复 2# 别看资料
佝偻病后遗症期多说是3岁，那么此时是否就意味着继续治疗无效或不需要继续治疗呢？


    3岁后佝偻病骨畸形者，多为后遗症，不宜用VD制剂，也无需任何药物治疗，应考虑矫形疗法。轻者，可做**、体操、游泳等运动，对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动； “O”形腿**外侧肌“X“形腿**内侧肌，畸形有可能被矫正。重者影响生理和体型者，于青年期可考虑外科手术矫正。

别**料

回复  别看资料
佝偻病后遗症期多说是3岁，那么此时是否就意味着继续治疗无效或不需要继续治疗呢？


    3岁后佝偻病骨畸形者，多为后遗症，不宜用VD制剂，也无需任何药物治疗，应考虑矫形疗法。轻者，可做**、体操、游泳等运动，对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动； “O”形腿**外侧肌“X“形腿**内侧肌，畸形有可能被矫正。重者影响生理和体型者，于青年期可考虑外科手术矫正。
huanghong224 发表于 2012-8-31 17:17

                               
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    如果仅是单侧腿内八字，偶尔出现是否要干预呢？

h****4

回复 2# 别看资料

   血清碱性磷酸酶（ＡＬＰ）在临床中诊断佝偻病是否有意义？


          佝偻病初期血中钙、磷正常或稍低，血碱性磷酸酶正常或稍高。激期血钙、磷下降，碱性磷酸酶升高明显，可达正常值上限的8~10倍，儿童〈20K-A单位。恢复期血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平。看来血钙和血磷测定，对佝偻病的早期诊断也没什么价值，目前临床上，测定指头血中骨碱性磷酸酶活性的方法比较可靠，检查值如果大于250u/L，结合孩子的临床情况，可以考虑是佝偻病。所以，ALP对本病诊断是有意义的。

h****4

回复 2# 别看资料


    用药过程是否要按期查ＶＤ是否中毒？还是没有症状就不检查呢？

要在医生指导下进行补D . 不可多给，随时监测，以免中毒。对维生素D敏感的小儿每天摄入维生素D4000国际单位(约服维生素A、D浓度比为10：1的浓鱼肝油滴剂25滴以上)，经1～ 3个月后就可能出现中毒症状。最早出现的症状是食欲减退甚至厌食、烦躁、哭闹、低热，不仔细分析易误诊为维生素D缺乏(欲称“缺钙”)。逐渐孩子会出现烦渴、尿频、夜尿多，由于骨骼、肾、血管均出现相应的钙化而影响其功能，如肾衰竭、心脏杂音等。

h****4

回复 3# stupidcow


   

请教一下黄老师：佝偻病后遗症患儿查微量元素和骨碱性磷酸酶活性测定都正常象这类患儿怎样治疗。谢谢！

无需药物治疗，3岁以后，小儿生长速度减慢，户外活动增多，一般无需再服用维生素D，以免VD中毒。对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，严重畸形者可外科手术矫正。希望家长们早日走出治疗佝偻病的误区，让孩子健康成长。

h****4

回复 44# 别看资料


    不知是多大的孩子，一般是不用

别**料

回复  别看资料


    不知是多大的孩子，一般是不用
huanghong224 发表于 2012-8-31 18:19

                               
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    3.5周岁，曾经ＶＤ缺乏导致＂Ｏ＂型腿，经过治疗一年半，＂Ｏ＂型腿消失．现在没有用任何药物，检查（体格及辅助检查）正常．只是近日上托儿园才出现一侧内八字，但不是总出现．

h****4

回复 30# MXW510


    有，但是查一下血更准确

h****4

回复 49# 别看资料


    象这种情况,3岁后症状会渐渐消失,多做户外活动就好.

h****4

回复 41# wdwlbsm


    9个月就有“O”形腿，说明小儿佝偻病很重，要全面查一下，制定出治疗方案，必要时进行突击疗法。

h****4

回复 42# hong201314


    补钙是要单补,一般在餐后,尤其是不能与铁同补,因为同时补铁,钙吸收不好.

h****4

回复 53# huanghong224


    铁也吸收不好，我谈了补钙时注意事项，再看看吧

永***会

回复 52# huanghong224


    9个月小孩如何判断O 或者X型推？？定义是什么？？？

h****4

回复 3# stupidcow


    无需药物治疗，3岁以后，小儿生长速度减慢，户外活动增多，一般无需再服用维生素D，以免VD中毒。对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，严重畸形者可外科手术矫正。希望家长们早日走出治疗佝偻病的误区，让孩子健康成长。

h****4

回复 55# 永远的体会


    到医院拍个下肢X光片就能确诊,在拍一个腕部片

永***会

回复 57# huanghong224


9个月的孩子，腿有的还是自然弯曲——不太直。   您是说一个腿的片子看形态，结合腕部的钙化带？？不到一岁的孩子不会站立行走，应该说不会O或X型腿。

q****4

请问黄老师，婴幼儿补钙，液体钙、乳钙、固体钙，哪种吸收好？

d***f

回复 38# huanghong224


    现在还要做些什么检查确诊呢？

h****8

回复 2# 别看资料
为预防佝偻病的发生，尤其是冬天，那么我们对于出生多久的孩子可用ＶＡＤ呢？是否有标准做依据？

    预防的关键在日光浴与适量VD的补充。生后2~3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1~2小时户外活动时间。有研究显示，母乳喂养的小儿每周户外活动2小时，仅暴露脸和手部，可维持婴儿血25-（OH）D3浓度。除此之外用药物预防。

    足月出生1~2周后，每日口服维生素D400IU，或每月口服一次3~5万IU，或每季度口服10~15万IU。母乳及牛乳喂养儿日食乳400~500ml，即不需补钙，一般钙剂皆不及乳中的钙易于吸收利用。每年入冬后口服维生素D10~15万IU，间隔2~3个月（即来年冬末）再投一次，连续三年。早产儿、低体重儿、双胎儿生后2周开始维生素D800IU/日,3个月后改为400IU预防剂量。早产小儿生后第二天开始补钙，一直补到能与成人吃一样的食物为止。


   

h****8

回复 59# qiaoqiao134

钙没有哪个更好，只要看其钙的含量多少，适合小儿就可以了。