请教一脑梗塞患者顽固性高血压降压方案

h****g

一患者，既往血压情况不详，因肢体乏力麻木入院，行CT检查示双侧基底节区腔隙性脑梗塞。入院血压高达210/110mmHg，神清，精神尚可，无烦躁、恶心呕吐、呼吸困难、意识障碍等。

     早期以保持脑血流灌注压为主，予脱水、保护脑细胞等治疗，并曾予硝酸甘油可维持血压在160/90mmHG左右。但除硝酸甘油维持外，血压一直保持较高水平。
    先予卡托普利bid、tid（早中晚），后加予拉西地平片1片，Qd，早上服。血压特点：晨起未服药时血压最高，可达190/100mmHg，服药后至中午时可降至150/750mmHg左右，但到下午血压上升到160/85mmHg左右，晚上仍上升，到第二天早上最高。
   后调整用药，予拉西地平2片，Qd，用药后血压有所下降，但仍呈下午升高、晚上及早上仍升高现象。
   特点：患者血压最高200~190/110~100mmHg时，偶有轻度头晕，无其他明显不适。

   心电图提示：左心室肥厚、劳损。
   彩超示：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，轻度肺动脉高压、左室缩末径增大。

   予停用拉西地平，改硝苯地平缓释片1片，Q12h，呈现服药后3~4h后血压下降至107/68mmHg左右（早晚八点服，中午12点、晚上11点测血压），但下午4~5点时血压上升至165/80mmHg左右，早上起床未服药前血压可高达180/100mmHg。血压最低时可有轻度头晕，无其他明显不适。现患者除血压情况外，其它情况尚可。

   各位同仁，对此病例血压调控有何建议？敬请指点，谢谢！

s****1

感觉压差较大，可能有血量不足，另外他心脏功能不足，如果降压太过，可能会引起头部供血不足，应该不能比照瓣膜没有问题的人。如果心脏功能可以恢复一部分，血压应该会比较好降低。

h****g

现在问题是，用药后血压可以下降，但维持时间不长，或者下降比较明显，血压波动较大，而且都是夜间至晨起时升高较明显，该如何调整比较合适

b****0

+利尿剂，降压药拜新同要不改6AM 4PM看看，有钱的要不换个强点的ACEI，毕竟国产货个人觉得峰值基本上不稳....不行的话还有α跟β阻滞剂....毕竟降压药都是支持联合用而不是单药加强...例外查查又没有内分泌跟动脉的原因

h****g

谢谢上面！考虑患者心脏问题，目前主要考虑为钙离子类药为主，调整了硝苯地平缓释片跟卡托普利的服药时间，前两天血压控制不错，在150/80mmHG上下

但第三天早上血压又升至190/100mmHg，诉前一晚睡眠不好，但下午血压又升至170/88mmHg。而低时在服用硝苯后降至110/76mmHg左右

a****n

试下硝苯地平控释片（拜新同），对很多肾衰顽固性高血压都有效。联合用药，洛丁新吧

p****y

脑梗塞急性期的病人需要如此降压吗？
强力降压的后果会导致大脑灌注的不足！
急性期过了很多病人血压会自己恢复

乐**遥

需进一步了解患者颅内血管的情况，血压降得太低了患者是否来有不适？对于颅内血管有问题及脑梗塞患者不要一味追求控制到正常范围

金*平

加吸氧，或可降压。

落***1

可以给予“舒血宁”静滴
口服：比索洛尔

z***t

如果确定是脑梗塞，楼主使用硝酸甘油降血压就是不妥当的，还有楼上已经有人回答了，脑梗塞为了保持灌注，血压不能降得太低太快，早期一般不能低于160/100，这个是维持脑灌注的基本血压，还有就是脑梗塞5天内一般有脑水肿，使用脱水剂是正确的，考虑心脏原因，你不可以用甘油果糖吗？楼主本病例治疗的关键就是要保持血压的稳定，血压不稳定出现晨峰很容易导致血液动力学变化，造成对大脑的进一步损害，比如梗塞灶扩大，出血性脑梗塞发生等，所以楼主降血压卡托普利的使用是不合适的，此药的半衰期太短，极易造成血压的波动，ccb在脑梗塞的急性期使用也是不合适的，楼主不能使用长效acei吗？陪跺普利半衰期达到32小时以上，可以较好的控制晨峰，楼主为什么不用，还有就是利尿剂，楼主为什么不用呢？