桂枝甘草龙骨牡蛎汤

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桂枝甘草龙骨牡蛎汤
一、自汗
   岳美中医案：李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，竞日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。
再服4剂，以巩固疗效。
   (《岳美中医案集》1978：148)
   按语：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。

   二、心悸
   刘渡舟医案：宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：
   桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克
   凡3剂而病愈。
   (《新编伤寒论类方肥984：29)
   按语：舌谈苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。

三、眼肌痉挛
郝文轩医案：李某，女，30岁，1986年2月15日诊。左眼睑跳动，三月不愈，西医诊为眼肌痉挛，治而乏效。舌质正常，无苔，脉细而数，神情烦躁，唇淡口和，溲清便润。自云病后服蚂蚁、全蝎等药反益剧，此虚风妄动也。宜静以制动，施以龙牡，今反以虫类搜之，其气益张，无怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龙牡汤，复阳宁风，并
加白附子引入头面，2剂而愈。《内经》云；“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神安筋柔，肌不再动矣。
   (安徽中医学院学报1988；(1)：30)
   按语：本案眼肌痉挛见烦躁、脉细数等症，为虚阳内扰生风之象，“风胜则动”，故用桂甘龙牡汤温复潜镇，阳立风息而动自止。
不寐(神经衰弱)
　　周某某，男性 ．４８岁，1982年 9月 11日初诊。因解决单位干部**被恐吓．以致终日神疲头昏、心悸整夜不寐已2个月余，曾经心电圈检查未发现异常。目前纳少，困倦．乏力、两便尚可。检查：精神不振、面色无华，舌淡红、苔薄，脉稍数(83次/min)无力。
治以桂枝１0 g、甘草 10 g、龙骨 ４0 g、牡蛎 40 g、茯神 10g、枣仁 1 0 g。嘱进 3剂。次诊：药后症状改善，心悸已少， 每夜可睡 4h以上，由于夜能入眠，故精神较振，纳亦较有味。舌正红．苔薄，脉和缓(77次／min)，药 已对证，再进前方 5剂 三诊 ．药后症已消失，仍按上方取药 5剂收功 。

癫症(精神分裂症)
　　刘某某，男性．21岁，大学生，1979年 5月 18日初诊 。1978年入大学后 因功课紧张致夜不能眠，继之终 日若有所思，神疲痴呆．时有单独发笑、动作重复，怕见人，畏上街，好照镜子，幻听幻想，默默不语，已４周余，学院校医诊断为精神分裂症，经治罔效，动员休学治疗。目前纳少眠差，两便尚可。检查：神志痴呆，低头不语，舌正红、苔薄白．脉弦无力。拟诊为忧思太过 ，导致心气不足 ，心神浮越 ，故时有惊恐幻听幻想、神呆等现象．治当助心神，镇惊安神．药用桂枝 10 g、甘草 6 g、龙骨 40g、牡蛎 40 g、紫石英 60 g、生白芍 10g。嘱进 7剂。
　　次诊 药进 3剂，症状初感好转。7剂尽后夜眠渐安 ，动作重 复显少，幻听幻想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊可以对答，但不流利舌正红、苔薄白，脉弦而无力。仍蹈前方．再进 7剂。
　　三诊 ；药后症状次第消失，眠食俱佳 ，基本如平人，遂嘱在家安心休养，继续治疗，守上方连进 60余剂，症状未发。
　　按：癫症痛者 ，多为痰火．治当化痰泻火平肝为主本例痴呆默默不语，舌正红、苔薄白．脉弦无力．无热证现象，故拟为心气不足，神不守舍．治当温心阳，益心气取桂枝入心助阳，以正其主，甘草补养心气．龙骨、牡蛎安神镇惊。近几年来国外报道，日本用本方治疗此类病人，收效甚佳 。

遗精
　　王某，男性 ，干部，束婚，1987年 9月 31日初诊。神疲体倦，常有心悸，胃纳不振，睡眠浅．多梦 ，每隔3～5 d遗精１次，历时已年余，因婚期临近，十分着急。
　　检查：形体消瘦，面色无华，形寒 ，舌正红 、苔薄白．脉弦无力。治拟桂枝 10 g、甘草 6 g、龙骨 30 g、牡蛎 30 g、太子参 l5 g、五味子 10 g、金樱子 30 g。7剂。并嘱静养。次诊：自述因路途遥远，即按方服用 3周 ，药进 20余剂 ．症状已见好转，3周来只遗精 3次，精神较振，纳较前有味，舌正红、苔薄白，脉弦缓。仍用前方 3周 ，前后诊治5次，药用 70余剂，症状全部消失，年底结婚．翌年生一女 。

(收稿日期 ：1997－04－08)