虹膜萎缩

n****u

现在遇到一例虹膜萎缩患者，想和大家讨论一下。
   患者女，50多岁，因外伤性角膜炎入院。入院时查体：左眼角膜中央大片上皮脱失，角膜混浊，少许水肿。前方3CT，Tyn（+），瞳孔圆，直径约3mm，光反射灵敏，虹膜从3点到9点钟位不同程度萎缩，组织疏松，颜色变浅，6点钟位做严重，呈毛刷状，但没有穿孔，右眼虹膜也是如此。入院时眼压：左：39mmHg，右正常，给予甘露醇、色吗心安后第二天降至正常。3天后角膜脱失上皮完全修复，角膜少许混浊，仔细检查角膜内皮未见明显异常。患者既往史无特殊，无手术史。
   我知道ICE综合征中的原发性进行性虹膜萎缩可以表现为虹膜萎缩、角膜内皮受损、继发青光眼，但该患者角膜内皮裂隙灯下未见明显异常（没有角膜内皮镜），眼压高也可能是外伤引起的，我想问还可以做些什么检查来证实或排除他是ICE综合症？还有引起虹膜萎缩的原因都有哪些？（实用眼科学第三版上我找了下，很零碎，没有相关总结，也许是我没有找到）

徐*俯

其实这个病例还是有一定的临床指导意义。这个病例希望大家都来说说自己的观点和认识。

n****y

外伤引起眼压升高两个问题：
1、前房出血，一般外伤早期睫状体休克的原因，房水生成减少，眼压常常偏低；中期血液大细胞堵塞房角引起眼压高。后期眼压高主要是小梁网损伤过重，比如房角后退瘢痕化所致。
2、严重的炎症反应，炎性大分子蛋白堵塞房角或者小梁炎性水肿等等。
问题：
1、此病人受伤以后中央前房深度偏浅，一般外伤常常引起前房加深。不知道周边前房如何？
2、对侧眼前房如何？
3、眼底如何？
4、有没有脉脱或者脉血？
如果是既往有ICE，病史中有没有长期眼胀、疲乏及视力下降等表现?双眼视**有没有青光眼表现？
目前最重要的检查是前房角，房角是否粘连？内皮是否向房角移行增生？
排除既往外伤史，急闭青发作史，前葡萄膜炎病史。
明确诊断虹膜角膜内皮综合症后，治疗仅仅是对症，降眼压，消水肿，如此而已。
拙见仅个人观点，抛砖引玉。

n****y

目前内皮透明，可以做个内皮镜检查，定期复查动态观察内皮情况。
目前药物控制眼压有效，角膜是透明的，可以保守治疗，动态观察。

求*

楼主，不知道怎么说你。
房角镜会看吗，家里有吧。ICE角膜内皮越过房角长向虹膜，引起房角关闭。和原发开角性青光眼及血影细胞性青光眼完全不一样。房角后退的青光眼一看就发现了，。
虹膜萎缩是因为人老了，老年性虹膜萎缩很多的！
这个病人很可能是房角受损，或者葡萄膜炎引起眼压高，或者在家前方出血了，没治后来吸收引起眼压高再跑来的。

n****y

楼上是个性情中人。

l****e

应该是虹膜劈裂

d****a

ICE一般还是不常见的，有三种分型。楼主说的我理解为其中最常见的一种吧，特征是，虹膜萎缩，瞳孔向萎缩区移位，有的可以见到瞳孔色素层的外翻，这个可以很好的与房角处膜样物牵拉互相印证。ICE双眼的很少见的。所以楼主的这位患者暂时不要考虑ICE。
再提一句：好像没有外伤性角膜炎这样的诊断。5楼的楼主，房角镜检查，你可能是看不到ICE的膜的，我是没看到过。

徐*俯

回复 9# docula

欢迎你常常来眼科看看。更希望常常看到你的精彩。

s****n

ICE一般是单眼发病，到目前为止，我只见过一例。

不知道患者当时受伤到底是个什么情况呢？反正我建议先对症治疗，继续观察。对了，拍一张前节照相，以后有什么变化可以随时对比。而且ICE也没有什么根治的办法，也只是对症治疗。