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本帖最后由 白医大 于 2012-8-18 07:47 编辑
【基本情况】 患者女性,50岁,蒙古族,药厂工人,因头晕伴恶心、呕吐50天,言语不清7天入院。 入院前50天无明显诱因出现头晕伴恶心、呕吐,视物旋转、视物双影及走路不稳,于当地医院对症治疗2周后仅遗留头晕,其余症状均好转。出院后继续服药治疗,但病情无明显变化。近一周出现言语笨拙伴精神症状,其家属发现患者智力有所减退,爱苦笑。 近二日出现饮水呛咳,无吞咽困难。门诊以小脑性共济失调收入院,病程中无意识障碍及尿便障碍。 【既往史】 否认高血压、糖尿病及心脏病史,否认肝炎及其他传染病史 【本次查体】 Bp110/70mmHg,神清,构音障碍,无眼震、无复视,颅神经查体未见阳性体征。四肢肌力、肌张力正常,共济失调,腱反射活跃,病理反射未引出。 【辅助检查】 1、MR头部弥散成像:未见异常。 2、肺部CT:双肺下叶、左肺舌叶及右肺中叶炎症,双侧胸腔少许积液,伴胸膜增厚。
3、妇科彩超:未见异常。
4、脑电图:边缘状态(如图1)。
5、简易智能精神状态量表:实际得分21分。
6、心电图:正常心电图。
7、脑脊液:无色透明,测压力135mmHg,潘氏试验(1+),氯127.1mm/L,WBC 6*106/L,Glu 3.7mmol/L,蛋白0.70g/L, IgG 112.00mg/L,余指标基本正常;细胞学示可见少量红细胞,偶见淋巴细胞。
8、血、尿常规、全血生化及凝血常规均基本正常。
【入院后用药】 血栓通、弥可保、VB1、VB6、三磷酸胞苷 ,现患者精神状态尚可,头晕、视物旋转及视物双影均有所缓解,未觉饮水呛咳,余病情无好转。
以下为异常的辅助检查:
那么,大家认为,该患下一步该如何诊治呢?比如有好的检查方法、新的药物治疗都可以,请踊跃发言吧~ |