超大剂量用药案例

g****g

       患者，男，45岁，因“自语发笑，发呆，对空谩骂，伤人，毁物21年”于2012.8.4入院，主要表现：21年前在外务工时出现无故发呆，不语，不眠，无法完成工作，渐出现自语，无故发笑，对空谩骂说“你**，[根据相关法规进行屏蔽]你回去嘛",有时伤人，砸东西，曾服“五氟利多”渐加量至每周服五氟利多片50片，当服至五氟利多片50片/周，仅感烦躁不安， 2天后自行好转，余无不适。后改服氯丙嗪片，日服氯丙嗪片36片（50mg），未诉不适，后因家属见其服药量过大，强行令其减量至900毫克/日，近1年多，一直服氯丙嗪片900mg毫克/晚，安坦片2
mg /晚，无不良反应，病情稳定，在监管下从事生产劳动，因民政救助入我院治疗，诊断“精神分裂症”。

处理：入院后将氯丙嗪改为100毫克QM,500毫克QN，安坦2毫克QN,头两天表现安静，第三天出现自语，骂人，兴奋不安，生命体征及血象，电解质，心电图无异常。

请同行谈谈对这个患者处置建议，是否继续超大剂量用药？如何看待超大剂量用药？

沙**印

十几年前，我也有一个患者超大量治疗过，用的是氟奋乃静，疗效一般，后来转到其它医院减量换了别的药，如果现在，我一定不敢，宁愿治不好，也不能治出别的问题来，尤其现在医患关系那么紧张，还是慎重点好，如果有血药浓度监测可以考虑加大药量，个体差异，有可能个别患者就需要超大剂量才能达到治疗效果，如果没有血药浓度检查，超大剂量还是别用了，可以考虑换别的药，你说的民政救助我们这里也有，但用药还是考虑治病为主，不能光考虑药费，我们这里如果病情必须用，需要专家查房也可以用新药的，比如奥氮平也用的，个人意见，哈哈！

p****d

2楼师兄说得对啊。
还有一点，先停安坦，安坦不加，有锥体外系副作用，预示可以减药，无副作用，预示减药有风险。
减药三天病情即反复，说明原有剂量没有超出病人控制范围。
超大剂量可以用，多监测即可。

贺*萍

个人觉得还是不要超大剂量服药，保证医疗安全为好，可以合用利培酮或者其他新型抗精神病药，但国产利培酮相对便宜点，适合他。

x****f

个人觉得超大剂量用药都是在患者身体慢慢耐受的情况下加上去的，来诊的时候相对来说还算安全。超大剂量服药的患者入院后一定要立即完善所有的相关检查，尤其是心电图，心功五项。氯丙嗪，氟奋乃静，五氟利多减量时的戒断反应很少见的，个人觉得可以一次大剂量减到一个安全的范围，但不能突然停用。大剂量的氯氮平减量的时候就得小心了，我有一个患者氯氮平1000mg/d,减量的时候也是思前顾后，后来也是一次性减到400mg/d,维持数天再减到一个合理的范围。减药后一定要注意患者心电图的变化。
对于超剂量用药，目前是不提倡的。至少已经超出了药品说明书的范围，涉及的医疗事故就是责任事故。个人觉得，安全是第一位的，在保证安全的前提下，我们才有更多的时间去调整我们的治疗方案，让患者更好的得到痊愈。

l****8

超出说明书范围的药量不敢用！出了问题家属会抓住这一点的！