孕晚期会阴水肿

s****a

现病史：患者，女性，31岁，孕28周始出现外阴水肿疼痛，活动或是卧床休息后可缓解，双下肢及其他部位无浮肿，肝肾功、血、尿常规均正常，孕29+5天夜间小便擦拭时纸巾上见鲜红色点滴状血液，量少，经休息后可缓解，患者自述胎动无异常
查体：腹围93cm,宫高24cm，未及明显宫缩，宫口未开，外阴水肿明显
辅助检查：B超未发现异常（胎盘位于子宫底-前壁），符合孕周，宫颈长度约3.7cm
既往史：1年半前患者曾因孕2月胚胎停育人流清宫，有宫颈小囊肿、霉菌性**炎病史（未作特殊处理）
讨论：
1.诊断：会阴水肿伴孕晚期出血查因：**静脉曲张？胎盘早剥？先兆早产？
2.处理：1）卧床休息、减少活动
              2）保胎药物？？？
3.预后：1）难免流产？
              2）可以保胎至足月？
临床遇到比较少见病例，经验尚浅，比较手足无措，请大家各抒己见，指导良策，谢谢各位同道！

蓝****F

患者血压是否正常？
1，患者白带是否正常？因为有霉菌性**炎史，本来孕妇抵抗力低下，**炎症也会导致外阴水肿。导致外阴水肿疼痛的原因还是要考虑外阴静脉曲张，妊娠晚期子宫压迫下腔静脉导致下肢及盆腔静脉压增高；再加上孕期内分泌的变化，静脉血管平滑肌张力减低，可致外阴静脉充盈，引起外阴水肿胀痛不适，一般睡眠时抬高臀部可缓解，上面病史中也提到了，患者休息后可缓解，应该考虑外阴静脉曲张。2，患者晚上**点滴出血的问题，从以下方面考虑：（1）患者是否有同房，妊娠晚期同房后引起子宫收缩也会导致出血，病史中提到患者有宫颈小囊肿，同房后**囊肿导致破裂也会引起出血。（2）考虑胎盘早剥，胎盘早剥是妊娠晚期的并发症，患者外阴水肿可能是外阴静脉曲张引起，血管的病变也是引起胎盘早剥的原因，超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥。（3）先兆早产也不能排除，虽然病史中提到患者无明显的宫缩，宫口未开，宫颈长度3.7cm，功能性内口长度小于30cm才提示早产可能性大，但也不能排除早产可能，患者于一年半前孕2月时因胚胎停育予以人流术，胚胎停育的原因可能是黄体功能不足，黄体功能不足也会导致早产，胎盘早剥也是诱发早产的常见原因。（4）预后不存在难免流产，流产概念是妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。病人已孕29+5天了。该患者应该就是1，卧床休息，臀部抬高，左侧卧位，防止盆腔静脉压增高，有利于外阴水肿胀痛有所改善。2，密切观察是否有宫缩腹痛的情况，**出血情况，随时处理。3，预防感染。

s****a

回复 2# 蓝天碧水LFF


   1. 经参详患者病史，血压正常，也觉得**静脉曲张的可能性大，否认同房（患者因为曾有胚停史，已交代患者整个孕期不宜同房，患者的依从性很好）
    2.患者已处于孕晚期，黄体功能不足早期流产的多见，孕晚期黄体功能已被胎盘取代也会导致先兆早产么？
感谢楼上同道的建议，嘿嘿

y****8

1. 经参详患者病史，也觉得**静脉曲张的可能性大，否认同房（患者因为曾有胚停史，已交代患者整个孕期不宜同房，患者的依从性很好）
    2.患者已处于孕晚期，黄体功能不足早期流产的多见，也会导致先兆早产么？
感谢楼上同道的建议，嘿嘿

p****7

分析的不错，学习了，考虑是压迫所致的，注意休息，定期观察了