自发性颅内出血

挑**功

患者系60岁女性。因“突发头昏痛，左侧肢体活动受限20分钟”入院。入院查体：神情，精神差，GCS评分15分。血压180/110mmHg。双侧瞳孔3MM，光反射灵敏。心肺未见明显异常。中上腹部触及约18*12*15厘米大小包块，质硬，无压痛，不能活动。（追问患者家属病史，入院2天前在外院腹部彩超检查考虑肝左叶占位，肝癌可能性大）。左侧上下肢肌力3级，双侧巴氏征阴性。入院急诊完善抽血等术前检查准备。入院约30分钟患者意识障碍加深，昏迷状，GCS评分7分。急诊复查头颅CT如下;患者既往有高血压病史约5年，间断口服降压药物治疗，血压控制不详，用药情况不详。否认“乙肝”等疾病。
入院术前检查均正常，无特殊手术禁忌。
讨论：
1、你个人考虑患者诊断？

2、如果手术你取啥入路？
3、个人感觉这样的患者可能下不来手术台，谈谈你的经验?
4、遇见这样的患者你个人觉得最佳处理方式？
5、多谢大家谈谈自己意见。

w****o

血管一塌糊涂，建议教授会诊手术

l****u

马上手术，还有救

脊****水

向家属交代病情，手术就是救命，不手术就是死，手术也不一定能保命，如果家属选择手术，血肿侧去骨板减压，对侧侧脑室穿刺引流。我这么认为。

新***刚

看着挺吓人，以神经外科医生的观点来看患者脑出血判不了**。
既然是神外专版，肝癌我就不细说了。
右侧基底节区脑出血破如脑室脑室铸型，GCS评分7分。
患者有高血压病史，出血部位又是高血压脑出血的常见部位。
患者出血量较大，但中线移位不明显，患者意识加深但没有立即出现脑疝，
出现呼吸循环衰竭这说明什么，说明这个老年人脑萎缩严重颅内代偿的空间还可以。
家庭条件允许可经右侧颞岛叶入路行小骨窗血肿清除，可能就不须去骨瓣减压。
另外可行脑室外引流以利于脑室内出血尽***出。
患者生命我想是可以保住的，预后生活质量不乐观。
现在问题就出在这里，他要是国家干部那么他就可以拿钱财来延续自己的生命，
他要是和我一样贫寒那么他的死期也不会遥远了。
（术后长期昏迷、肺部感染、泌尿系感染、褥疮、营养不良，老人扛不起，花钱家人也耗不起。）

我感觉做手术备好血、呼吸机，下手术台是不难的。
脑疝的病人呼吸停了，呼吸机辅助呼吸患者的心脏还会向死神抗争挣扎好长时间呢。

挑**功

就是啊，楼上说的对头，不过家属还是放弃了，回家。
没办法。