肱骨外上髁炎的针刀治疗

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肱骨外上髁炎的针刀治疗：
⑴术前准备：患者清醒状态下取坐位，患侧肘部屈曲90°平放于治疗桌上，用棉签在右肱骨外上髁骨凸周围寻找压痛最明显处，并用0.5%龙胆紫定位。
⑵手术过程：常规消毒后，在痛点定位处用1%利多卡因2ml做局部浸润麻醉生效后，沿麻醉针孔进针刀，刀口线与前臂纵轴平行，刀体与肱骨外上髁皮面垂直刺入，进刀直达骨面，转动针刀90°，使刀口线与前臂伸肌总腱走行垂直，来回切4刀，然后轻轻松开刀柄，让其刀锋“浮”起，然后摆动刀柄45度，做纵行疏通、横行剥离。然后拔出针刀，压迫穿刺点约3分钟到无出血为止，再次碘伏消毒穿刺点覆盖包扎，术毕。
术后管理及康复训练 :术后注意观察患者面色及监测血压，无异常半小时后方可离开，24小时内禁止伤口接触水，术后三天内针孔疼痛属正常现象，给予非甾体类消炎药对症治疗3天。手法治疗：医者右手持腕，使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁前方，其余四指放于肘关节内侧。右手逐渐屈曲肘关节至最大限度，左手拇指用力按压肱骨外上髁的前方，然后再伸直肘关节；然后将患者前臂旋前位，放置桌上，肘下垫物，医者用拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、短伸肌，反复10次，弹拨范围可上下移动。每次5分钟，每天1次。术后休息一周，推迟正常的活动、工作与运动直至疼痛缓解。
【评析】
⒈治疗思路
本病好发于经常做前臂旋转、伸屈肘关节工作或运动的人，是体力劳动者、运动员及家庭主妇等人群中的常见病、多发病。一般认为是由于肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵扯损伤引起的，尤其是桡侧伸腕短肌最易损伤。本病轻者可休息、局部热敷或红花油，在压痛点处行激光、超激光等治疗，症状重、发病急者可三角巾悬吊患肢，腕部制动1～2周，并口服非甾体类抗炎药如双氯芬酸25mg，3次/d。较重者可行痛点阻滞：在肱骨外上髁压痛最明显处注射1%利多卡因、维生素B120.5mg、得宝松3～4 mg混合液2～3ml，每周1次，3次为1个疗程。对经久不愈的反复发作者，可根据具体情况选择皮下神经血管束切除术、伸肌总腱附着点松解术等。本病选择小针刀微创治疗,将受损粘连的肌腱进行松解, 瘢痕刮除, 切断神经血管束，使局部的动态平衡得到恢复,具有创伤小，治疗效果佳的特点。
⒉肱骨外上髁是肱骨下端外侧的膨大隆起部。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧面上。该部为前臂伸肌腱的总起点，其肌腱由外上（桡侧）至后内（尺侧）排列有：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，还有肘肌和旋后肌从此处起始。肱骨外上髁后上方续外侧肌间隔的凹沟，沟前方为肱桡肌和肱肌；沟后方为肱三头肌内侧头。自外上髁延至前臂的隆起为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌。当腕做背伸并向桡侧偏斜动作时可见到上述各肌明显收缩。前臂后皮神经（桡神经分支）穿肱三头肌外侧后，沿臂外侧面及前臂后面下降，分布于外上髁、鹰嘴和前臂后面达腕。本病发病机制，有神经卡压说、微血管神经束卡压说、腱末端病说等。针刀医学认为，本病是由于肱骨外上髁附着的肌腱损伤后引起粘连、瘢痕和挛缩, 造成局部的动态平衡失调。伸腕肌, 伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化, 在自我修复过程中, 结瘢、粘连、挤压该处的神经血管囊引起疼痛，痛点在肱骨外上髁附着的肌腱有桡侧腕屈肌、伸肌总腱。对该疗法进行查新检索，不少学者认同应用针刀治疗肱骨外上髁炎。其中，李力等用针刀治疗顽固性肱骨外上髁炎取得良好效果。
3.针对应用这种技术，在操作中应注意事项：
⑴肱骨外上髁部的内侧有桡神经及其分支通过,肘半屈位可使肱骨外上髁部表浅和桡神经及其分支松弛而内侧移位,不易损伤。
⑵针刀治疗在伸肌总腱切除深部不超过2cm 并保持在肱骨外上髁部，向下不超过肱桡关节为宜,过深或过分偏远侧均有可能损伤神经。
⑶如果刀下有骨嵴样物则使刀体与身体水平面呈45°角左右行铲剥法将骨嵴样物铲剥2-3刀，刀下有松动感即出刀。
4、本法治疗可能出现的不良现象主要是复发问题，原因如下:
⑴
部分颈椎病表现为肱骨外上髁顽固性疼痛者，属于颈椎病继发的神经的“双卡综合征”，应同时治疗颈椎病。
⑵
肱骨外上髁发病时有时面积较大, 术者只选择一处进针剥离, 尽管症状能减轻, 但不易断根。
⑶与桡肱关节滑囊炎相混淆, 以至进针定位不准确, 松解没到位。
⑷术者首次治疗对伸肌健松解剥离不彻底。
⑸术后未做适度的功能锻炼, 使松解的肌腱重新粘连。
针对以上问题, 在诊治肱骨外上髁炎时要注意以下几点：应注意根据压痛点的多少来定进针点，太少效果不佳，太多则对正常组织造成不必要的损伤；要常规检查肱桡关节是否有压痛，如果有要一并针刀松解；体检时要注意患者是否同时伴有颈椎病，如果有就要二者同时治疗。

好****痛

很全面，很详细，谢谢分享！

z****9

跟平时看到的针刀治疗方法不一样，有空试一下。