尿频一月余。（求诊断和治疗）

西*粥 · 发表于 2012-8-8 14:33

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黄某女，82岁，近一月来夜间小便次数增加，每夜小便7-8次，无尿急尿痛。夜间口干，每想饮水又怕尿多，只打湿口腔。白天小便正常，每日精神不佳，饭量减少，乏力，四肢无力，走路有点左右摇晃，容易跌倒，偶尔头晕，白天小便正常，大便因每日饭量少，2-3日一解，大便正常，舌红，苔白，舌的两侧静脉显露，青筋暴露。

尿常规检查正常，空腹血糖检查也正常。

请大家讨论一下, 请高手赐教如何解决。

个人辩证为，由肾阳不足而致，肾阳亏虚，水液直驱下焦，津不上承，故小便反多，夜间属阴，阴气盛，则夜尿频多。

治则为，补气健脾，温补肾阳。

处方：肾气丸（桂附地黄丸）加减

制附片15 肉桂15 熟地30 山药30 山萸肉30 茯苓15 泽泻15 丹皮15 五味子20 黄芪30 白术10 益智仁15 神曲10

Y****N · 发表于 2012-8-8 15:24

六味地黄汤去泽泻加益智仁

西*粥 · 发表于 2012-8-8 17:05

肾阳虚为什么用六味地黄丸不加上附子和肉桂五味子也可以起到收敛的作用

旗**医 · 发表于 2012-8-8 18:49

笑而不答。

9**6 · 发表于 2012-8-8 21:11

补中气，资肝阴，敛胆火。

x****3 · 发表于 2012-8-8 21:42

证属阴盛阳衰，下焦阳弱，直接投用四逆汤加桂，附子30g先煎1小时，两剂可明显改观，年老肾衰，可加枸杞子、菟丝子、仙灵脾等。

小**翁 · 发表于 2012-8-9 13:03

黄某女，82岁，，每夜小便7-8次，无尿急尿痛。夜间口干，。白天小便正常，每日精神不佳，饭量减少，乏力，四肢无力，走路有点左右摇晃，偶尔头晕，白天小便正常，大便2-3日一解，大便正常，舌红，苔白，舌的两侧静脉显露，青筋暴露。气阴两虚肝郁热肾气不固金锁固金丸

旗**医 · 发表于 2012-8-9 20:54

回复 5# 9366

有本事不在于岁数。

婉**风 · 发表于 2012-8-10 11:44

回复 4# 旗人中医

旗人中医为什么笑而不答呢？
我认为这老太太年高体虚如日落西山，如此尿频恐时日不久。肾阳虚肯定有的，用六味地黄丸不妥。其他的药可能不利于消化，且用十全大补丸加金鸡虎补丸试试，气血阴阳同补。
小女子刚看书没几天，您别笑话。

旗**医 · 发表于 2012-8-10 19:20

回复 9# 婉约青风

不是阳虚，而是气竭。

w****i · 发表于 2012-8-11 06:31

是瘀血为患；是瘀血为患；是瘀血为患；是瘀血为患；

西*粥 · 发表于 2012-8-12 11:05

现在越看越有点迷糊了我辩证为肾阳虚有的说是阴盛阳衰下焦阳弱用四逆汤加减
有说是气阴两虚肝郁热肾气不固用金锁固金丸的
有说气血阴阳同补的
也有说气竭的还有说瘀血的
不知到底哪个准确
其实这个病人就是我自己的奶奶我先是按自己的方子开了三剂的吃了只见夜间小便五六次了其余没有什么变化
又接着开了五剂加了天花粉麦芽内金
说是瘀血的我看到舌两侧的青筋的时候也觉得有瘀血的但没有见到其他的证候应该是其他原因引起的病理产物
说用四逆汤加减的我还有点赞同不知其他爱友还有什么看法

z****5 · 发表于 2012-8-12 13:52

诊断：夜尿频
  辩证：气虚血瘀
  治疗原则：补气活於
  方剂：补阳还五汤交泰丸加减
分析：老年女性，乏力纳差，四肢无力，神疲头晕，气虚清窍失养之故。气虚则血瘀，舌脉青筋暴露。气血不畅，津液输布障碍，津不上承，故夜间口干而尿频。

谦* · 发表于 2012-8-12 14:40

回复 8# 旗人中医

请给大家说说你的观点/。

梓* · 发表于 2012-8-12 14:53

就用益智仁三十至五十克加龙蚤二十克煎服！益智健肾！
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此消息发自android版爱爱医

z****i · 发表于 2012-8-12 16:37

看了爱友们的见解都很不错，如果上述方法不好，其实可以从肺考虑治疗。肺主气，这几天又是暑天，所以用生脉散+丹参片试验一下。

旗**医 · 发表于 2012-8-12 17:13

回复 14# 谦默

从来不与外行讨论。
我说完了，你自己看。

旗**医 · 发表于 2012-8-12 17:22

回复 16# zhishifacai

靠谱！

这个老太太，中气下陷，升陷汤加减有效。

习惯上，我曾经加过车前草与黄柏。

中气下陷，膀胱失其所系，形体涣散，久而久之，湿热臃塞。

昼则有尿难解，夜则无尿辗转。

西人所谓盆底失驰缓症也。

l****1 · 发表于 2012-8-12 17:26

夜尿增多、高龄患者，加之夜间阴气为盛，故患者肾阳不足应该是存在的；至于夜间口干，也应该考虑为肾阳不足导致膀胱汽化功能减退、津不上承所致。

用肾气丸当然无不可，但由于一些补阴成分的牵制，自然不易迅速起效，但长期使用应该效果不错。至于楼主的方子，我以为丹皮、五味子完全可以舍之不用；楼主方子中加用了神曲，目的可能在于改善食欲，我觉得似乎也可舍弃不用。一个方子没有必要样样周备。

相信用四逆汤起效要快些，至少对于患者的尿频、口干、精神不振症状的改善，应该如此。当肾阳充足之后，脾的功能也可能会改善（所谓“火生土”也）。

此外，我觉得五苓散好像也可以。

旗**医 · 发表于 2012-8-12 17:33

多次生育是这个病的基础体力劳动营养不良是常见条件。
便秘是诱因。

谦* · 发表于 2012-8-12 22:06

回复 18# 旗人中医

学习中医几年，热爱中医。
但并不是外行，是有一颗真诚的心在面对中医。
老师分析的确头头是道，很是受用。
中医的学习是存在一些个人悟性，但少不了前辈的指点才能更进一步，看好多关于中医方面的帖子，并不敢回贴只是静静看看各家的观点有何不同，学习各家的所长之处，请各位老师多多指点，多多提醒。

a***3 · 发表于 2012-8-12 23:15

考虑阳气不足，脾运失健为主。可与苓桂术甘汤一试。

旗**医 · 发表于 2012-8-13 02:10

回复 21# 谦默

你这么一谦虚，我晕了。
医者，德也，脑袋也。

s****8 · 发表于 2012-8-13 22:27

暑伤气津，令气虚气陷，水气失于运化。
用李氏清暑益气汤。舌边青筋、走路摇晃是水不涵木，风动之象。可稍加乌梅酸收。
生脉、黄芪注射液也可以考虑应用。

二***天 · 发表于 2012-8-14 07:56

患者年高，体弱必然。患者以尿多就诊，与小水相关的五脏六腑有：⑴肾，主水；⑵肺，水之上源；⑶脾，制水；⑷肝，通调水道；⑸三焦，水液通道；⑹膀胱，储水，司开合。腰为肾府，患者除夜间小便次数增加，每夜小便7-8次外，无腰膝酸软等其它肾虚征象。脾主运化，为气血生化之源。患者精神不佳，饭量减少，乏力，四肢无力，脾虚气弱之征。《经》云：诸风掉眩，皆属于肝。患者走路左右摇晃，容易跌倒，头晕，舌红，舌的两侧静脉显露，青筋暴露。风动之象，阳亢之征。综上，治疗当从肝脾论治，补脾益气以制水，清热息风以调水。处四君子汤合天麻钩藤饮加减：党参9白术15天麻9钩藤12生麦芽9杜仲9石决明12黄芩9桑寄生9怀牛膝6炙甘草6
附：注意血压变化。
（个人观点，仅供参考）

小**翁 · 发表于 2012-8-14 16:36

回复 25# 二四八月天

分析得相当不错治本也要指标金锁固金丸龙骨牡蛎莲子莲须芡实沙苑子

谦* · 发表于 2012-8-14 22:37

回复 23# 旗人中医

会努力，像您学习。

旗**医 · 发表于 2012-8-14 23:21

回复 25# 二四八月天

黄芩何解？

d****e · 发表于 2012-9-17 18:39

郝万山讲过，金贵肾气丸，一天两次，晚上不服。

杏**久 · 发表于 2013-5-18 05:54

我以为再加一味乌药、效果会更好

[病案讨论] 尿频一月余。（求诊断和治疗）

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