中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——内分泌与代谢疾病

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一、甲状腺功能亢进症（瘿气）

（一）病因

1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）――最常见；

2、多结节性毒性甲状腺肿；

3、甲状腺自主高功能腺瘤；

4、碘致甲状腺功能亢进症；

5、滤泡状甲状腺癌。

（二）诊断要点

――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。

甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤；甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。

（三）治疗

治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病（消渴）

（一）病因

1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征；

2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。

病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。

（二）并发症

1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染；

2、慢性并发症：

大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变；神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变；糖尿病足；

（三）检查

判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白；

鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验；

三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

（一）失水

1、高渗性失水　　早期主要表现――口渴；

2、等渗性失水　多发生于胃肠液急性丧失；

3、低渗性失水　特征：无口渴感。

补液：轻度　1200，中度1800－3600，重度＞3600。

（二）水过多和水中毒

――血浆渗透压和血钠明显降低；

（三）低钠血症　＜135

（四）高钠血症　＞150

特发性高钠血症――给予氢**可使症状改善；

（五）低钾血症＜3.5

心电图：T皮宽而低，Q－T间期延长，出现U波；

（六）高钾血症＞5.5

心电图：高尖T滤；

（七）代谢性酸中毒

呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加；

（八）代谢性碱中毒

呼吸浅性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加；

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不规则或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB＞SB；

（十）呼吸性碱中毒

呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变

pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB＞SB。