抽搐简析

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抽搐简析

抽搐俗称抽筋，是指各种具有骨骼肌痉挛症状的局限性或全身性癫痫样发作，或其它非自主性发作性的全身性（至少是双侧的）骨骼肌痉挛，主要包括惊厥（伴有意识丧失的抽搐）和手足抽搐。按照抽搐的发病原因统计约有80%为痫性发作，高热性抽搐占8%-10%，低钙性抽搐占3%-5%，其它不明原因性抽搐占2%-5%。也可以将抽搐分为原发性抽搐（原发性癫痫）和继发性抽搐（包括高热、低钙、颅脑疾病、心源性疾病、中毒、代谢及内分泌性疾病、药物戒断、破伤风等导致的抽搐）。

抽搐发作与癔症、晕厥还有精神性疾病要区别开来，它有自己的特征：突然发作、持续时间短暂（不超过120秒）、发作时意识改变、无目的活动、不能被唤醒。抽搐病人往往是被家属或救护车送入急诊的，送入后应进行以下操作：

第一步：紧急处理

一、病人送入急诊，要马上对病人的生命状态进行评估，包括生命体征和神志瞳孔的检查。倘若呼吸或心跳停止马上进行心肺复苏（参见心脏骤停一章）；若生命体征极不稳定或神志瞳孔不正常，应边抢救边向家属发病危通知。

二、评估的同时快速处理。

1、保持呼吸道通畅：松开衣领、清除呼吸道异物及分泌物，分泌物较多的应取侧卧位、并放置口咽通气管以防舌咬伤，必要时可予气管插管。

2、吸氧：抽搐病人容易出现缺氧要马上吸氧。

3、开放静脉通路：一般选择上肢静脉。

4、止惊治疗：**10毫克静注或苯**钠0.1克肌注。

三、评估同时向家属或陪送人员询问病史：

1、一般信息：年龄不同疾病谱不同，婴幼儿常见为先天性抽搐，青壮年以外伤、原发性癫痫、急性感染为主，中老年以颅脑肿瘤、外伤、脑血管意外等为主，老年人以脑血管病、脑肿瘤、神经退行性变为主；男性的抽搐发病率高于女性。

2、家族史、既往史和服药中毒史：家族中有无相关病史；既往有无癫痫、精神疾病和类似发作史，有无颅脑外伤手术、脑血管意外、肿瘤及感染病史，有无服药史，若有应结合相应病史考虑是否为该种疾病的延续或者并发，比如原有颅脑外伤可以引发继发性癫痫。

3、发病情况：需要询问的包括抽搐时间、程度、范围（全身还是局部）、发病间隙（是持续发作还是有间隙的）、伴随症状（高热、高血压、口吐白沫咬舌、意识障碍等）。

四、评估之后顺手进行神经系统和一般情况的快速检查。

1、神经系统检查：四肢肌力、疼痛反射、病理反射、脑膜**征，如果出现神经系统体征阳性考虑为神经系统疾病，如脑血管意外、脑膜炎、脑损伤导致的抽搐等等。

2、一般情况的检查：主要是皮肤粘膜和气味。伴有皮肤发紫发黑考虑一氧化碳中毒、***中毒，伴有皮肤苍白显性出汗考虑低血糖导致抽搐可能等等。

第二步：初步考虑

根据以上所得到的信息，我们应进行以下的考虑：

一、反复全身发作的抽搐要考虑癫痫、癔症可能，但癔症有暗示性的特点。

二、反复局部发作的抽搐往往要考虑低钙血症、癫痫，但低钙血症多为双侧

性的，而癫痫多以单侧发作多见。

三、单次局部发作的抽搐首先考虑低钙血症。

四、单次全身性发作的抽搐要考虑的疾病较多：

1、脑源性（感染、脑损伤、脑血管病）：常伴意识障碍、神经体征，结合脑

脊液及头颅CT检查。

2、心源性（先心、冠心、颈动脉窦过敏）：有心脏病史、心律失常、心脏听

诊异常、结合心电图、心超。

3、中毒性（药物或食物中毒）：服药史、气味、意识障碍，结合毒物检查。

4、代谢、内分泌性（低钙、镁、钠、糖）：结合血糖电介质

5、破伤风：角弓反张、苦笑面容、牙关紧闭、有受伤史。

6、药物戒断反应：长期服药史突然停用。

7、发热惊厥：小儿多见、体温很高。

第三步：辅助检查

一、根据以上考虑进行相应的辅助检查。

1、有神经系统体征的要进行头颅CT或者MRI的检查，必要时进行脑脊液检查。

2、考虑代谢内分泌疾病引起的抽搐则予血糖、电解质等检查。

3、考虑感染则必须做血常规及相关检查。

4、考虑心源性抽搐（阿斯发作）一定要行心电图检查。

二、同时马上心电监护以持续监测患者的生命状态。

第四步：初步诊断

根据以上几步可以做出初步诊断，对抽搐的常见病因：癫痫、发热惊厥、手足抽搐症、脑源性抽搐、心源性抽搐、中毒性抽搐、代谢、内分泌性抽搐、药物戒断反应还是破伤风进行一一鉴别，具体考虑方法见第二步初步考虑。

第五步：处理

一、一般处理：采取卧床静息、保持侧卧、继续吸氧、禁食。

二、进一步对症治疗：护脑、降温、止惊等。

三、对因治疗：

1、癫痫：抗癫痫药物（苯妥英钠、卡马西平等）治疗，如果是继发性癫痫应尽力去除诱发癫痫的病因。

2、发热惊厥：降温，使体温降到38度以下。

3、手足抽搐症：补钙及维生素D。

4、脑源性抽搐：相应的控制颅内引起抽搐的原因。包括实行外科手术治疗。5、心源性抽搐：恢复心脏的正常工作。

6、中毒性抽搐：给予解毒剂及快速排出毒素等等。其它以此类推。

四、并发症防止：长时间的抽搐易引起缺氧和脑水肿，故而应予吸氧，必要

时高压氧舱治疗，对于脑水肿应予甘露醇等脱水治疗。

五、监护：要对抽搐的病人进行神志瞳孔、生命体征以及出入量的监测。加

强拍背吸痰等护理以保持呼吸道通畅。

六、待患者病情略稳定后（主要看生命体征及神志瞳孔）转入病房住院。

l****1

我6号收治一个病人，男性，19岁。
1,高考成绩不理想.
2.发病前一天有高热病史，39度。
3.发病前数小时有青霉素注射史。
4.临床表现为意识清醒状态下的抽搐，表现为坐位抽搐次数较少，卧位增多，头后仰，肩部晃动，四肢屈曲，持续数秒。
5.5年前有狗咬伤病史。
6.脑脊液检查压力正常，糖和蛋白含量稍高。
7.头颅ct正常。
8.氯丙嗪异丙嗪镇静有效。
该患者诊断什么病？
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回复 2# langxiao521

排除器质性疾病的前提下，会不会有癔症？

l****1

上级医院考虚肌张力障 转北京了，但是我没有听说过这个病。
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回复 4# langxiao521

我还是没有听说过，想搜索资料看看。

l****1

肌张力障碍
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