发一个胆总管末端占位疑难病例，大家看看讨论一下

w****3 · 发表于 2012-8-5 20:17

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本帖最后由 bai48136258 于 2012-8-5 21:09 编辑

我现住院一个病人，主因右上腹部疼痛7点伴发热，周身黄染3天入院。
患者正常饮食后出现右上腹痛痛，在家静点抗生素后无好转，3天前出现黄染，体重下降5公斤。
入院查体：全身皮肤黄染，尿量呈浓茶色，墨菲氏征阳性，可触及肿大肝脏，右肋缘下可触及肿大胆囊，距离剑突9cm。
病人既往体健。
查腹部彩超及CT示：胆囊结石，胆囊炎，胆总管扩张，胆总管下段占位。
再查MRI胰胆水成像示：胆总管下段突然中断。
诊断为1.急性梗阻性化脓性胆管炎2.急性胆囊炎合并胆囊结石3.胆总管下段占位，结石？肿瘤？。
患者来时查血气分析PH7.59，氧分压63，钾2.2，纳132 白细胞1万4，血色素10g（复查最低7.2）。
其他的诊断明确，唯一有争议的就是胆总管下段是肿瘤还是结石，我们几个医师和主治考虑都是结石，但是我们主任始终坚持是肿瘤。
病人于昨天行手术，探查胆淤肝脏，胆囊肿大，胆囊结石一枚，胆总管下段至胰头部可触及一大小约4*3*2.5的肿瘤（不服主任的判断不行啊），向患者家属交代病情，家属拒绝行胰十二指肠切除术，行胆囊切除，胆总管空肠Y式吻合术。现在患者病情平稳。我给大家提供一个这个病例，希望大家可以看一下，我所在地医院是县级医院，仪器检查有限。呵呵

b****8 · 发表于 2012-8-8 11:07

回复 1# wqsp53

这种情况其实临床常见到，还是完善检查，实在不能确诊的情况下，建议ERCP，或术中胆道镜活检。

w****3 · 发表于 2012-8-13 17:05

我们是基层医院啊，设备有限，只能凭借前辈们的经验来判断！不过还可以呵呵

l****3 · 发表于 2012-8-13 23:25

c12的结果怎么样？还有淀粉酶的结果怎么样？

w****3 · 发表于 2012-8-27 17:08

c12和淀粉酶结果都没事

y****4 · 发表于 2012-9-4 18:55

CT就知道了

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