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本帖最后由 lsl970130 于 2012-8-12 12:01 编辑
【病例摘要】: 患者,男性,45岁。 主诉:突发上腹痛,伴恶心、呕吐2天 现病史:患者于2天前无明显诱因下突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。 既往史:2年前体检发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。否认糖尿病病史,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史,否认进食不洁食物史。 体格检查:T 38.5℃,BP 120/85mmHg,P 105次/分,R 25次/分; 急性病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈、心肺(-),全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音(±),肠鸣音弱。 辅助检查: 血象Hb95g/L, WBC20.9×109/L;生化AST 180U/L,BUN 9.0mmol/L, TBIL 29μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.70mmol/L。 腹卧位平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。 腹部B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。
【讨论】: 1、诊断及诊断依据? 2、鉴别诊断? 3、进一步检查? 4、治疗方案? |