病例12：呕血查因（结果在12楼）

n****8

患者：老年女性，68岁。呕血一次。余无特殊。

n****8

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n****8

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q****4

胃大弯侧占位并肝内密度不均，建议增强-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

n****8

回复 5# qingjing1984


    很可惜，此患者没有做增强直接做手术了。

h****i

胃间质瘤？期待病理

x****8

此患者腹部CT扫描未空腹检查，胃内好像存在食物残渣，对诊断有一定的影响，尤其是胃本身病变；
没有增强，也不利于本病的诊断，似乎胃大弯侧有占位性改变；
此患者肝凹凸不平，肝实质密度不均质，病史是否有肝硬化并胃底静脉曲张，值得商榷。

请楼主适时发布最终结果。谢谢分享。

c****6

期待结果！

c****6

胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。
胃肠道间质瘤占胃肠道恶性肿瘤的1～3%，估计年发病率约为10－20/100万，多发于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发病率无明显差异。GIST大部分发生于胃（50～70%）和小肠（20～30%），结直肠约占10～20%，食道占0～6%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。GIST病人20-30%是恶性的，第一次就诊时约有11～47%已有转移，转移主要在肝和腹腔。
CT 平扫发现肿瘤多呈圆形或类圆形, 少数呈不规则形。良性肿瘤多小于5cm ,密度均匀,边缘锐利，极少侵犯邻近器官,可以有钙化表现。恶性肿瘤多大于6cm,边界不清,与邻近器官粘连,可呈分叶状,密度不均匀,中央极易出现坏死、囊变和出血, 肿瘤可出现高、低密度混杂, 钙化很少见。增强CT 可见均匀等密度者多呈均匀中度或明显强化,螺旋CT 尤以静脉期显示明显。这种强化方式多见于低度恶性胃肠道间质肿瘤，坏死、囊变者常表现肿瘤周边强化明显。CT消化道三维重建对于肿瘤可协助诊断，协诊GIST位置、大小、局部浸润状况、转移等。

n****8

回复 8# xp12345678


    感谢斑竹加分，我一般在1~2个星期给出结果。此患者因为肿块较大，胃内容物不易清理，所以做CT的效果只能这样，冠状、矢状位重建稍微弥补弥补。

n****8

公布结果：胃间质瘤。

简单分析，全是自己的理解，不对之处请指出，谢谢！

间叶来源为间质瘤，没有上皮来源的胃癌常见，且间质瘤概念还在不断完善中，分狭义和广义的概念，狭义的就是具有分子遗传学特征的，而广义的包括平滑肌和神经来源的，尚不统一明确，我们医学领域还有很多研究不透彻的地方，就草草的拿出来让临床工作者们学习和使用，这真是不够科学严谨！

其影像学的表现也不统一，良恶性也不好鉴别，据相关研究说，恶性间质瘤都有C-kit基因突变，我们只是从影像学上来分析吧。

首先在临床实际工作中，我们不能达到病理诊断，更不能在分子和遗传层面来写报告，那么我们就首先描述影像所见，然后提出可能的诊断及鉴别诊断就可以了。

对于此类尚不能完全确认定义的疾病，给出“肿瘤类病变、恶性可能性大，并且不像胃癌，胃间质瘤可能”的诊断就符合影像科标准了。

这里的胃间质瘤指的是广义的间质，因为间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。

胃间质瘤好发于老年人，病史可能较长、较轻，多为消化道出血或者梗阻症状就诊，此时多半已经进入到恶性进程且肿瘤生长较快。

本例的1、胃部肿瘤较大，大于5厘米恶性可能性大，密度较为均匀，类似平滑肌类；2、肿块较大，内部却无明显坏死；3、边缘较规则、平坦（这些不是影像学的标准型的描述语言，但是却是实用的，“边缘”不齐的，表面有龛影的，胃癌较多见，帮助鉴别）；4、内部见明显斑块状钙化；5、胃内有食物残留，说明梗阻倾向；6、消化道有出血，病史“呕血”；7、患者系老年人。

——综上所述，本例结论应该“胃肿瘤病变，恶性可能性大，胃间质来源可能”。

本例不是想让大家给出明确诊断，我所有的病例都不是这样希望的，而是希望大家能进行基础的影像学表现分析。

上面的话希望对朋友们有点帮助，很遗憾，虽然大家都猜胃间质瘤，但是除了版主以外，其他人都没有对本例患者进行影像学描述，这些就是基础，做不出准确的诊断没关系，描述到位是中、初级者要努力做到的。

老*驼

公布结果：胃间质瘤。简单分析，全是自己的理解，不对之处请指出，谢谢！间叶来源为间质瘤，没有上皮来源的胃癌常见，且间质瘤概念还在不断完善中，分狭义和广义的概念，狭义的就是具有分子遗传学特征的，而广义的包括平滑肌和神经来源的，尚不统一明确，我们医学领域还有很多研究不透彻的地方，就草草的拿出来让临床工作者们学习和使用，这真是不够科学严谨！其影像学的表现也不统一，良恶性也不好鉴别，据相关研究说，恶性间质瘤都有C-kit基因突变，我们只是从影像学上来分析吧。首先在临床实际工作中，我们不能达到病理诊断，更不能在分子和遗传层面来写报告，那么我们就首先描述影像所见，然后提出可能的诊断及鉴别诊断就可以了。对于此类尚不能完全确认定义的疾病，给出“肿瘤类病变、恶性可能性大，并且不像胃癌，胃间质瘤可能”的诊断就符合影像科标准了。这里的胃间质瘤指的是广义的间质，因为间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。
胃间质瘤好发于老年人，病史可能较长、较轻，多为消化道出血或者梗阻症状就诊，此时多半已经进入到恶性进程且肿瘤生长较快。
本例的1、胃部肿瘤较大，大于5厘米恶性可能性大，密度较为均匀，类似平滑肌类；2、肿块较大，内部却无 ...
ngf1978 发表于 2012-8-3 19:55

                               
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   没有增强较可惜，增强，间质瘤的富血，胃内外生长的特点可以显示。

n****8

回复 13# 老骆驼


   是啊，这样的病例本来就不多见，胃肠道的疾病多半都做胃镜直接活检了，病例很少，阳性的更少，典型的罕见。

w****2

考虑肝硬化导致食管静脉曲张破裂咯血！！