【病例讨论】人工流产术中突发右下腹剧痛半小时

樱**树 · 发表于 2012-7-31 11:08

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本帖最后由樱花大树于 2012-7-31 11:47 编辑

王某，女，26岁，因宫内孕56天行人工流产术，术前内诊子宫前位，探宫腔深11cm，吸宫过程中术者突然感觉有“落空感”，同时孕妇突发右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，立即停止操作，孕妇腹痛仍剧烈，无缓解。

主诉人工流产术中突发右下腹剧痛半小时。

结果 T 37．3℃ P 110次／分钟 R 20次／分钟 Bp 120／70mmHg

体格检查：痛苦面容，无贫血貌，心肺腹部查体未及异常。腹软，右下腹压痛(十)，反跳痛(十)，移动性浊音(一)。

妇科检查：宫颈口有大网膜组织脱出，子宫如孕7周大小，质略软，压痛(十)，双附件区未及包块，压痛(一)。检查吸出物，内见完整胎囊，直径3cm，未见胎芽。

辅助检查结果

(1)血常规：WBC 6．4×10／L N 0．78 L 0．22 Hbl22g／L

(2)盆腔B超：子宫大小为9cm×4．5cmx3.5cm，右侧宫角处回声不均，并有条索物与之关系密切，宫腔内未见胎囊，但有中等回声，宫腔线不清，子宫后有液平1．5cm。

诊断？治疗？

回帖时请加密1000分哟！

w****c · 发表于 2012-7-31 11:19

本帖最后由 hj.z 于 2012-9-17 20:20 编辑

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诊断：1.GP孕56天人流术中子宫穿孔
2.盆腔脏器损伤？
治疗：腹腔镜诊治，同时行清宫术！

樱**树 · 发表于 2012-7-31 11:20

回复 2# wang520abc

太快了，不过你加密操作不对，哈哈{:1_169:}

b****g · 发表于 2012-7-31 11:42

本帖最后由 hj.z 于 2012-9-17 20:24 编辑

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诊断考虑：1、子宫破裂；2、人流术后
治疗：立即行剖腹探查术，考虑破口不是位于右侧宫角就是右侧宫角妊娠

l****5 · 发表于 2012-7-31 12:23

吸宫过程中术者突然感觉有“落空感”，宫颈口有大网膜组织脱出
子宫穿孔

王*杰 · 发表于 2012-7-31 18:52

子宫穿孔，立即行腹腔镜探查吧，拉出大网膜，如破口大就缝合，然后在B超引导下清宫，免得患者以后再找麻烦。

热*快 · 发表于 2012-7-31 18:59

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子宫穿孔，应立即行开腹或腹腔镜探查，修补[[

志*拉 · 发表于 2012-7-31 20:47

子宫穿孔马上手术处理

医***者 · 发表于 2012-7-31 20:58

子宫穿孔，

樱**树 · 发表于 2012-8-14 10:12

回复 1# 樱花大树

诊断：子宫穿孔
治疗原则：立即行开腹或腹腔镜探查术，修补子宫穿孔部位；检查盆腔脏器有无损伤；术后抗炎，促宫缩治疗。

治疗方案
(1)立即行腹腔镜探查术，术中见：右侧宫角穿孔，穿孔直径0.8cm，被大网膜堵住，肠管未见损伤。吸出盆腔积血约150ml，特大网膜从子宫穿孔处取下后见大网膜无出血，修补子宫。
(2)术中B超检查见：宫腔内无异常回声，宫腔线清晰，考虑胎囊已吸净。
(3)术后抗炎治疗2天，病人痊愈出院。

狂**起 · 发表于 2012-8-14 13:46

人流术中子宫穿孔，要及时发现，立即停止操作，了解有无相关脏器损伤，及时处理，减少并发症，加强医患沟通，取得病人的理解。
人流术中正确判断子宫位置，非常重要，一定要轻柔操作，选择好吸管，控制负压。
停经56天,术中检查宫腔深11cm,说明子宫不小；人流术时常规心电监护，尤其是无痛人流（当然须麻师麻醉）时，常规B超监测。规范操作贯穿整个医疗环节。
宫颈口可见大网膜，说明发现穿孔时，取出吸管有点急了，应当去掉负压吸引软管，负压为零后小心、旋转试着取出金属吸管。腹腔镜检查时，尝试取出嵌顿的大网膜，若不能，则不能强行拉回去，以防止撕裂网膜，可以双击电凝后切断（尤其在网膜缺血坏死时），残留在宫腔部分经**取出。

夕*仔 · 发表于 2012-8-30 16:00

子宫穿孔可能性大，支持支持支持支持支持支持

张*平 · 发表于 2012-8-30 17:05

诊断：典型的人工流产并发症：子宫穿孔。
治疗：可立即进行腹腔镜诊治术。根据术中探查结果决定手术方式。术中应该在腹腔镜监视下进一步探查宫腔，确保流产完全。[code][/code]

女**友 · 发表于 2012-8-30 18:50

子宫穿孔是常见的人流并发症，也是最严重的并发症。小的穿孔，需暂停手术，先观察生命体征、缩宫、止血、抗炎，随后在B超下再做。楼主的属大的穿孔，需马上剖腹探查，行子宫修补术。

r****u · 发表于 2012-8-30 19:30

明显子宫穿孔并腹腔内脏器镶嵌顿

罗*宁 · 发表于 2012-9-1 12:03

回复 1# 樱花大树

子宫穿孔

乌* · 发表于 2012-9-1 12:45

乌儿在进修妇产科时曾经亲眼目睹一位年轻的医生做人流时，孕妇的子宫穿了她还不知道。
因为是第一天去进修，还没安排好。这台手术，乌儿只是远远地看着：消毒，探针进去量量宫腔深度10CM。扩宫，小号吸管进去一次，第二次再进去时我只看到吸管进去十五公分有多，再出来时可见大网膜组织，可能是年轻的医生没有经验吧，竟然不识大网膜。急叫停！年轻的医生尚不知何故！奇怪的是孕妇竟不感觉特别疼痛，也没有其它特殊不适。
年轻的医生急叫来主任处理，可能穿孔小，经缩宫，抗感染保守治疗一个星期出院。

f****7 · 发表于 2012-9-2 16:22

是典型的人流并发症：子宫穿孔，需立即停止操作，该患者有腹腔镜探查必要，看肠管有无损伤

H****U · 发表于 2012-9-3 22:27

子宫穿孔，人流并发症，可能用了大号吸管，进宫腔时较急，动作不够轻柔，发现穿孔后又急于回抽吸管，没减负压，拉出了大网膜。应剖腹探查，修复破损的大网膜，缝合穿孔部位，B超检查宫腔是否有残留胚胎组织，并在B超监视下清宫，同时用抗生素抗感染，缩宫素助子宫恢复

人**园 · 发表于 2012-9-3 23:01

人流并发症：子宫穿孔。56天的孕囊比较大，做手术时得用心去体会方可避免发生并发症，宫颈口见到大网膜，看来这个孔穿的可不小，且病人有右下腹剧痛，必须行腹腔探查：开腹或者腔镜都行，还纳大网膜，修复漏孔，直视下探查宫腔是否已经清出赶紧，同时还得做好病人思想工作 ······

只看该作者 · 发表于 2012-9-3 23:42

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蓝*勋 · 发表于 2012-9-5 16:50

明显是子宫穿孔，这种情况下要立即停止手术，再B超看看穿孔大小是手术修补还是保守治疗。要避免这种并发症我本人认为术者术前要把握好子宫的位置，如果是子宫较软可以在吸宫给予宫颈注射催产素10个单位，这样子宫轮廓也很清晰，也可避免穿孔。

医**心 · 发表于 2012-9-5 18:00

子宫穿孔
立即行开腹或腹腔镜探查术，修补子宫穿孔部位；检查盆腔脏器有无损伤；术后抗炎，促宫缩治疗。

z****g · 发表于 2012-9-17 19:41

子宫穿孔是人流术后并发症之一，一定要小心谨慎
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此消息发自android版爱爱医

巧****y · 发表于 2012-9-17 21:04

明显的子宫穿孔，人流术的严重并发症。立即请上级医师指导治疗，根据b超及临床症状，如不严重可静滴缩宫素促进子宫修复，必要时行腹腔镜探查术或剖腹探查，行子宫修补术，注意检查肠管、大网膜损伤情况

y***8 该用户已被删除*	21楼发表于 2012-9-3 23:42 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到1朵
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