基层医生求助：一例小脑梗塞的老年病人

M****r

老年男性，77岁，“间断性行走不稳3天”为主诉来我医院，三天前出现间断的行走不稳，易跌倒，休息后可缓解，无头痛、头晕、恶心、呕吐，饮食、睡眠、二便正常，查体：BP：110/80mmhg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，间接反射存在，伸舌居中，心肺听诊无异常，左侧肢体肌力四级，肌张力正常，右侧肌力，肌张力正常，指鼻试验左侧差一些，双侧巴氏征（-），当时考虑是  1.TIA  2.脑梗死  头颅CT示：右侧小脑梗塞，  治疗上给了  奥扎格雷钠 ，红花针， 用羟乙基淀粉40氯化钠注射液扩容，我的上级医师却说羟乙基淀粉40氯化钠注射液不能用来扩容，会引起血粘度进一步增高，起不到好的作用，我又翻翻书，书上说可以用来扩容，请教各位老师，是否可以这样用？

p****3

扩容首先考虑为什么要扩容？？小脑梗死，CT上是不能完全辨别新鲜或者陈旧梗死病灶的，所以这次是不是新鲜梗死，不能完全肯定的，行走不稳这个主诉诊断很难确定梗死的，很多感染的，头昏的病人本身就会存在站立或者行走不稳。
体征多查查，还有一个问题你没有用阿司匹林肠溶片？奥扎格雷个人认为没多大意思，难听点水一样。

微*

同意楼上所说，一般是考虑低灌注所致的梗死，如分水岭梗死，方考虑是否扩容。奥扎格雷钠，呃，还是实实在在的用阿司匹林或者波立维吧。

神**草

老年性前庭功能减退也考虑考虑吧，抗血小板这一块还是阿司匹林，波立维普及有效一点，本人觉得暂时也不需要扩容治疗。

w****3

,扩容治疗有效

一****2

可以加用依达拉奉清除氧自由基和维生素B12营养神经，拜阿司匹林片抗凝对症治疗，要是血脂高，再加点降脂药。

一****2

可以加用依达拉奉清除氧自由基和维生素B12营养神经，拜阿司匹林片抗凝对症治疗，要是血脂高，再加点降脂药。