一棘手病例，请各位赐教

y****6

碰到一棘手病例，患者25岁男性，头痛、视物模糊、胸闷20余天，在当地医院诊断为肺结核，吃了结核药后出现高热不退，后又转到我们医院，现在查的血常规示：白细胞1.62x10^9，中性粒细胞0.95x10^9,淋巴细胞0.63x10^9，血红蛋白137g/L，血小板31x10^9，有小三阳，肝功能示：白蛋白24g/L，谷丙转氨酶116U/L，谷草转苷酶152U/L，乳酸脱氢酶973U/L，CPR16.77mg/l，ESR10mm，肾功能血糖无异常，肺部CT示：双侧浸润型肺结核，双侧胸膜炎，少量胸腔积液，彩超示肝脾肿大。因患者肝功能异常，入我院后结核药暂时停了，予以可抗炎、护肝治疗，每天仍然有高烧，伴视物模糊，全身都有不同程度的浮肿，但是已经没有明显的头痛，请示我们主任后，建议短期使用点激素，已经做了骨穿，但是还没出结果。

z****0

双侧浸润性肺结核伴有视物模糊，那么首先要考虑是否伴有脑部结核感染，当然穿刺已经做了很好，全身浮肿需要考虑的是肝肾功能的 情况，特别需要注意输液量的 控制，短期因用激素是可以 的 ，但是要在抗炎治疗上进一步的 跟上才可以的，希望楼主进一步的 给予病例的跟踪给予大家进一步的讨论

y****6

回复 2# zhang254900
骨穿结果就报了增生活跃，腰穿脑脊液压力、常规、生化都没什么问题，现在已经用了5天激素，2天没有发烧了，明天准备停用激素。复查了肝功能转氨酶都还有100多，白蛋白降到20g/l，肾功能正常，
因为我们医院白蛋白缺货，输了几天血浆，用了小剂量的利尿剂，视物模糊较前好转。就看明天停了激素还会不会发烧了

杨*路

查抗-HIV等检查