发热三天（SLE）

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发热三天

患者，女，61岁，。因“发热三天”入院。2.患者于入院前因感冒、鼻塞后出现发热，最高39.8C,以晚上发热为主，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无咽痛、皮疹，当地医院查胸片未见异常，血常规提示2012年7月19日，外院，血常规示Hb：97g/L，WBC：2.77×109/L，N：83.6%，PLT：56×109/L。
三系减少，自服维C银翘片，物理降温，可降至正常，但每晚仍有发热，为进一步诊治，拟“发热待查”收住我科，病程中无头晕、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便、皮疹、关节酸痛，大小便正常。
3.查体：T 38.9℃　　P 86 次/分　　R 18 次/分　　BP 135/78 mmHg。
神志清醒，
呼吸急促，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，清音，未闻及干罗音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心律 86次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及肝，未触及脾脏，双下肢无凹陷性浮肿。

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4.实验室和器械检查：

白细胞总数 1.60 *10^9/L ↓，中性粒细胞计数 1.1 *10^9/L ↓，淋巴细胞计数 0.5 *10^9/L ↓，嗜酸性粒细胞计数 0.0 *10^9/L ↓，红细胞计数 2.96 *10^12/L ↓，、红细胞压积 0.28 ↓，血红蛋白 95.0 g/L ↓，血小板计数 51 *10^9/L ↓，血小板压积 0.062 ↓，Rh血型
阳性 P，网织红细胞计数 10.80 *10^9/L ↓，网织红细胞百分比 0.36 % ↓。免疫检验报告：C-反应蛋白 9.59 mg/L ↑，补体3 0.62 g/L ,

初步诊断：发热待查  上呼吸道感染？  骨髓增生异常综合征？

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讨论：诊断和鉴别诊断
治疗方案

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j****0

巨细胞血管炎？

s****s

有没有可能是SLE啊？

l****4

典型再生障碍性贫血：全系细胞减少，网织红细胞减少。

l****4

建议骨穿确诊后再拟治疗方案

c****y

现在明确了吗？楼主，如果是我，建议先做骨穿及骨髓活检，我怀疑是再障的可能性大。

纤*

建议先做骨穿检查，以及完善风湿自免检查。