病例11：喉部囊肿（结果在6楼）

n****8

女性，33岁。发现左颈部肿物，无明显疼痛。

n****8

病例也许简单，希望大家学习到典型病例，如果连个脚印都不留下，讲解都没意思了。

2****5

回复 1# ngf1978


    这种病例看似简单，但是在现实工作中确实很是棘手，不论是定位和定性都不是很简单，谢谢楼主的病例！

n****8

回复 3# 274005


   

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2****5

回复  274005


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ngf1978 发表于 2012-7-24 22:39

                               
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n****8

7月份过去了，公布结果吧，很简单：甲状舌管囊肿。

开***样

回复 6# ngf1978


   嘻嘻，图片很好，值得学习呀，谢谢您了

老*驼

7月份过去了，公布结果吧，很简单：甲状舌管囊肿。
ngf1978 发表于 2012-7-31 21:12

                               
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   虽简单，但如果能把这类总结出来，也是明白了一大类疾病。

n****8

回复 8# 老骆驼


   是啊，我觉得这样的病例也不简单啊，也有很多值得讨论学习的，特别是鉴别诊断，只是初学者们都不喜欢脚踏实地的从影像学表现来分析，我的老师总是提醒我们要先从病史开始，然后分析图片有什么异常，不能做出准确诊断也没关系，描述准确就能给临床足够的提示，这些都是基本，而***里的朋友总是仅仅给个诊断结果，连个鉴别诊断都不给，好像猜谜一样，猜得对了就觉得自己很高手。

老*驼

回复  老骆驼


   是啊，我觉得这样的病例也不简单啊，也有很多值得讨论学习的，特别是鉴别诊断，只是初学者们都不喜欢脚踏实地的从影像学表现来分析，我的老师总是提醒我们要先从病史开始，然后分析图片有什么异常，不能做出准确诊断也没关系，描述准确就能给临床足够的提示，这些都是基本，而***里的朋友总是仅仅给个诊断结果，连个鉴别诊断都不给，好像猜谜一样，猜得对了就觉得自己很高手。
ngf1978 发表于 2012-8-4 22:55

                               
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   我的诊断方式 正好相反，先看影像，然后结合病史，我怕，先被病史误导了，也不知道对不对？

n****8

回复 10# 老骆驼


   你在第三阶段了，我们初学者就希望能达到你的境界啊，我还在第一阶段，勉强接近第二阶段。   三个阶段：1、看什么都觉得不正常的阶段，为了避免乱报阳性，先看申请单缩小范围，有漏诊的可能；
                    2、看什么都举得没问题的阶段，接的自己是高手了，不仔细看的阶段，也要先看申请单的阶段；
                    3、基本能准确诊断的阶段，你的阶段，后看病史的阶段。

老*驼

回复  老骆驼


   你在第三阶段了，我们初学者就希望能达到你的境界啊，我还在第一阶段，勉强接近第二阶段。   三个阶段：1、看什么都觉得不正常的阶段，为了避免乱报阳性，先看申请单缩小范围，有漏诊的可能；
                    2、看什么都举得没问题的阶段，接的自己是高手了，不仔细看的阶段，也要先看申请单的阶段；
                    3、基本能准确诊断的阶段，你的阶段，后看病史的阶段。
ngf1978 发表于 2012-8-4 23:04

                               
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   你非把我摔挂了不可！！

老*驼

搞个超声的过来，相信与CT也差不多，借鉴学习。

甲状舌骨囊肿的B超声像图多表现为圆形或椭圆形液性暗区，边界清晰多为单个囊肿，少数可见薄壁分隔。其后多有增强回声，病程长者或伴有感染时边界可较模糊，液性暗区中可见数量不等的飘浮光点。伴有瘘管形成时可探及由浅入深的中心暗淡的条索状结构与肿物或舌骨相连B超检查对甲状舌骨囊肿诊断的准确率可高达94%以上

颈部囊性包块，甲状舌骨囊肿
甲状腺大小形态如常，表面光滑，内部回声均匀，未见明确占位性病变。CDFI实质内血流信号不丰富。 颈部正中可见一囊性包块，大小约2.7cmx1.1cmx1.8cm，边界清楚，呈椭圆形，腔内可见大量点状回声，随吞咽动作上下移动，CDFI示其内未见血流信号。 颌下腺及腮腺未见明显异常回声。
颈部囊性包块，甲状舌骨囊肿
鉴别诊断
（1）颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核：表现为颏下肿物，淋巴结核若破溃也可形成瘘管经久不愈，但淋巴结病变较表浅多为实质肿物常有压痛，可借病史和活检鉴别。
（2）异位甲状腺：异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先天异常，二者在胚胎发育上密切相关异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，边界清楚而舌部异位甲状腺主要位于颈前部，病人常有语言不清，严重者可出现医学教育|网搜集整理吞咽、呼吸困难。由于75%的异位甲状腺为惟一有功能甲状腺组织，错误将其切除将导致终生甲状腺功能低下的严重后果。临床上要注意两者的鉴别，放射性核素扫描是最有效的鉴别方法。采用131I或99mTc扫描时，可见异位甲状腺部位有核素浓聚或颈部无甲状腺
（3）副胸腺：不与舌骨连接，肿块不随吞咽上下活动，B超为实质性肿块等可与甲状舌管囊肿鉴别。
（4）皮样囊肿：常表现为颏下肿物，也可位于胸骨上凹处。一般囊肿包膜较厚，无波动感，有揉面感常与皮肤粘连，不随吞咽和伸舌活动穿刺抽出皮脂样物可资鉴别。
（5）甲状腺腺瘤：本病多表现为颈前区无痛性肿块质软，边界较清楚，随吞咽活动但不随伸舌活动借助放射性核素扫描可鉴别。
（6）腮裂囊肿：多位于颈动脉三角区，肿物多偏离中线，与舌骨无关。穿刺物含皮肤附件及胆固醇结晶，需做病理检查鉴别，术中见瘘管经颈内外动脉交叉入咽部。
（7）其他颈部肿块：如甲状腺锥状叶、囊状水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、喉含气囊肿、甲状旁腺囊肿和畸胎瘤等，多可据肿物所在部位和性状做出鉴别。

j****c

补充一点，希望对向我这样的新手有所帮助。
甲状腺舌骨囊肿是胚胎期的甲状舌管退化不全面形成的先天 囊肿，通常位于颈部中线、舌骨下，呈园形，直径约2－3厘米，表面光滑无压痛。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪到一条索带连接舌骨。

y****0

喉前特定的部位出现的囊性的占位，首先考虑甲舌囊肿。

y****i

我是初学者，谢谢大家的讲解哦

卫*林

典型的甲状舌管囊肿，边缘光滑，增强后不强化