老年患者持续高热——————讨论？

l****9 · 发表于 2012-7-22 20:57

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本帖最后由 qinhua2008 于 2012-8-1 06:56 编辑

现有一老年女性患者，85岁，既往有“湿疹”病史30余年，1年前因“湿疹”开始口服“强的松 10mg 1/日”，3月前减量为“5mg 1/日”，1月前停用“强的松”，停药第2天后出现寒战、高热，体温最高为39.6，经对症处理3天后体温恢复正常，正常3天后再次出现午后发冷、发热症状，持续午后及夜间高热1月，每日下午体温均在38-39.4，自服“希克劳、西力欣”等药物无效，做胸部CT提示：双肺散在纤维索条影，纵隔及双侧腋窝多发肿大淋巴结。查体：血压140-150/80-90mmHg，听诊双肺可闻及少量散在湿性啰音。余查体未见异常。心脏B超、腹部B超均正常；血常规示：白细胞数目7.56*109/L中性粒细胞百分比81.2%，血红蛋白18g/L，血小板数494*109/L。肝功：白蛋白27g/L。血沉60mmHg。内毒素>500pg/ml。1，3-葡聚糖：正常。PCT、肿瘤全套、凝血系列、血糖、便常规、血脂、血尿酸、电解质、肾功、血找疟原虫、乙肝系列、丙肝抗体、梅毒抗体、抗-HIV、痰找抗酸杆菌、抗结核抗体、T-SPOT、痰细菌培养均正常。自身抗体系列示：ANA 1：40（+），1：80（+)，1：160-1：1280均（-）；抗-dsDNA 1：10（+）；ANA谱：抗SSA（++），抗Ro-52（++）。静脉应用“舒普深”1周后，夜间体温仍在38-38.5，一般烧4-5小时后，体温降至正常，白天体温正常。
望各位专家赐教，多谢！

花**空 · 发表于 2012-7-26 20:57

服用激素的常会有结核感染、真菌感染、卡氏肺孢子虫感染，自身抗体系列示：ANA 1：40（+），1：80（+)，1：160-1：1280均（-）；抗-dsDNA 1：10（+）；ANA谱：抗SSA（++），抗Ro-52（++），这些阳性还是要排除一下免疫系统方面疾病的。

d****8 · 发表于 2012-7-28 11:23

先做痰检和支气管镜，确认致病菌
明显肺炎症状，痰量如何？颜色？

s****1 · 发表于 2012-7-30 00:01

她这个夜间发热可能有很长时间了，只是近期加重。夜间发热，中医一般认为是阴虚发热，潮热、盗汗。很可能是夜间这个汗多导致的湿疹。

q****8 · 发表于 2012-8-1 06:55

本帖最后由 qinhua2008 于 2012-8-1 07:00 编辑

1.老年患者，需要排除晚发性系统性红斑狼疮，建议明确后激素需大剂量应用。CTD患者是强有力的激素+免疫抑制剂，而不是单纯抗感染有效

2，干燥综合征需要排除激素需大剂量。

3，需要防止真菌感染少见细菌感染

4，一起关注此患者

鉴于此贴主题新颖，讨论很有价值，给予加分鼓励！

l****9 · 发表于 2012-8-5 12:21

多谢诸位！该患者经正规抗感染治疗10天（用“舒普深”）并肌注“日达仙 1.6mg 2次/周”后，体温逐渐下降至正常，现体温已完全恢复正常，现复查血常规正常，但血沉仍为80mm/h。

s****1 · 发表于 2012-8-8 15:04

学习一下，期待后续

蝴**微 · 发表于 2012-8-8 15:14

血沉仍然很高，是为什么呢？风湿？应用激素后的反跳？？？

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