发现上腹部右侧可复性包块十余年

李*辉

首次病程记录

一病历特点：

1.老年男性， 65 岁，病程十余年

2.临床表现：发现上腹部右侧可复性包块十余年，患者于十余年前腹压增高（解大便、咳嗽等）开始出现腹部一小包块，包块逐渐增大，包块软，无压痛，无疼痛感。

3.既往史：30多年前因进食玻璃碎片后出现胃穿孔行胃穿孔修补术异物取出术。

4.体查：神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，唇轻无绀，咽无红。双侧扁桃体无肿大，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），上腹部右肋弓缘可见一10cm左右切开疤痕，腹部无压痛，肝脾未扪及，肾区无叩击痛，患者屏气可见一5cm*7cm包块，软，无压痛，无活动度恢复正常呼吸，包块消失。

5.辅助检查：缺

二入院诊断：

诊断依据：

三鉴别诊断：

四诊疗计划：

请问诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划是什么？

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星****息

腹壁疝，手术修补。

想**拟

1、诊断
腹壁疝
2、诊断依据
1）老年男性患者，老年患者腹壁比较薄弱，容易出现疝气。
发现上腹部右侧可复性包块十余年——可以判断为可复性疝
2）患者于十余年前腹压增高（解大便、咳嗽等）开始出现腹部一小包块，包块逐渐增大，包块软，无压痛，无疼痛感。——包块的出现和腹压增高有关。包块无无压痛和疼痛排除炎症性疾病。
3）包块出现之前有胃穿孔行胃穿孔修补术——切口疝可能
4）屏气可见一5cm*7cm包块，软，无压痛，无活动度恢复正常呼吸，包块消失。——同样证明是可复性疝
3、鉴别诊断
腹壁脂肪瘤
4、诊疗计划是什么
进一步做腹部彩超检查，明确诊断后手术治疗。

李*辉

回复 2# 星期天不休息


   腹壁疝是个很大的范围   腹股沟疝股疝、脐疝、白线疝、切口疝等等

h****g

嗯，我看是切口疝

星****息

回复  星期天不休息


   腹壁疝是个很大的范围   腹股沟疝股疝、脐疝、白线疝、切口疝等等
李青辉 发表于 2012-7-21 14:53

                               
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    有腹部手术史，当然考虑腹壁切口疝。

舒*

支持腹壁疝诊断
有腹部手术史

H***P

比较典型的腹壁切口疝，想——拟老师已经说的很清楚了，支持！

a****4

有腹部手术史，当然考虑腹壁切口疝。