右腹股沟嵌顿疝并急性肠梗阻

快****x · 发表于 2012-7-18 15:18

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病历资料：患者男性，60岁，右侧腹股沟疝2年，曾多次降入阴囊，均自己手法还纳，2小时前劳动中突然再次出现右腹股沟包快，持续性疼痛，逐渐加重，不能还纳，伴恶心、呕吐胃内容物两次，急***就诊。
查体：老年男性，急性痛苦貌，屈膝屈髋侧卧位，腹软，肠鸣音亢进，高调金属声，右腹股沟可见3*4*10cm包快，降入阴囊，张力高，拒触，可触及睾丸。局部皮肤无炎症反应，皮温正常。
诊疗经过：给予**10mg im，和病人家属谈话签字，急诊手术。本欲腰硬联合麻醉，腰穿后无脑脊液，只好于硬膜外置管麻醉。取右腹股沟常规疝切口，显露腹外斜肌腱膜后，保护下切开外环近端至内环口水平。小心切开疝囊，放出淡黄稀薄透明渗液约2oml，扩大疝囊切口，见内容物为小肠，成M型，将嵌顿肠管全程显露，约30cm，可见俩处明显勒痕。约10cm肠段色暗红，经温盐水湿敷，可见肠系膜动脉搏动，肠管有收缩运动，判定暂无血运障碍，还纳入腹腔，因渗液较多，盆腔底置引流管另戳口固定。清点器械纱布无误后，单纯行疝囊高位结扎，间断缝合腹外斜肌腱膜后冲洗刀口，逐层缝合。
现状：病人生命体征平稳，未诉腹痛，肠鸣音正常。引流管通畅，引流液为淡红色，透明。
请各位同仁对如上治疗及后继治疗给予批评指正，多提宝贵意见。

u****i · 发表于 2012-7-18 16:08

后续方面，就要注意有没有腹压增高方面的因素并予以治疗。如查查肝功能，肝的超声，了解是否有肝硬化，前列腺B超检查了解是否有前列腺肥大，以及大便的情况，预防便秘。

b****8 · 发表于 2012-7-18 16:18

回复 1# 快乐医生dbx

处理很好，后续建议禁饮食时间稍长些，注意蛋白、电解质，必要时应用生长抑素，待胃肠功能完全恢复后再进食

快****x · 发表于 2012-7-18 16:50

谢谢，现已经给予禁食，抗炎，因病人酗酒未敢给头孢类，经给予左氧氟沙星注射液、甲硝唑抗炎，静脉用奥美拉唑，补充电解质能量，日进液体约3000ml。明天再抽血化验。咱是小医院，只有暂时这样。谢谢各位了。

y****g · 发表于 2012-7-18 20:50

我不清楚为什么没有作加强后壁修补?

快****x · 发表于 2012-7-18 21:59

回复 5# yantailizhong

主要是因为局部渗液较多，无张力修补怕感染，传统修补张力大也存在感染几率，如果一旦肠管出问题怕前功尽弃不说，还自添麻烦。有请高手们指导，可以修补吗？最好是权威的，否则出了事讲理的地方都没有。

b****8 · 发表于 2012-7-19 21:53

回复 6# 快乐医生dbx

只要肠管没坏死，无张力修补是最好的选择，这要从疝气的解剖结构和成因说起。

快****x · 发表于 2012-7-19 22:25

本帖最后由快乐医生dbx 于 2012-7-19 22:27 编辑

回复 7# bai48136258

我就是不放心，所以没敢做修补，有权威指导吗？咱还要考虑医疗安全不是？

快****x · 发表于 2012-7-20 07:10

该病人术后24小时引流出淡红液体80ml及，昨天12小时腹腔引流管引出淡红液体约20ml，肠鸣音好给流质饮食，昨夜12小时引流出颜色稍淡偏红液体约150ml。请高手指导是什么原因？如果是这种情况当初做无张力修补或单纯修补会不会出大问题？

y****g · 发表于 2012-7-20 20:20

肠鸣音好说明肠管血运没有问题，淡红色引流液考虑为梗阻肠管渗出，引流多少应该与**或活动等有关。我个人感觉应该作修补。

快****x · 发表于 2012-7-20 21:55

本帖最后由快乐医生dbx 于 2012-7-20 21:56 编辑

今天又反复看了下书，说如果肠管没坏死按一般易复疝处理。今天上午又仔细问病人，12小时引流量应该是500多ml。所以现在没做修补反而踏实了。还有个疑问，你们做修补后，是放引流条呢还是引流管？谢谢了先。

流**谷 · 发表于 2012-7-21 00:02

我所在的医院要么不补，决定可以补的病人一般不放置引流

快****x · 发表于 2012-7-21 11:01

现在终于可以放心了。14小时引流液约15ml，类似血浆样，再观察一上午下午可以拔管了。病人已进半流质饮食。谢谢大家的关注。

魏*鹏 · 发表于 2012-7-21 14:08

原则上嵌顿疝不建议做补片的。
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此消息发自android版爱爱医

x****0 · 发表于 2012-7-21 18:18

再常见不过的嵌顿疝手术复位术式。
处理：
1、广谱抗生素积极抗炎（可联用）
2、禁饮食，足够的静脉营养支持。
3、腹腔引流个人不建议放。你放了就证明你术中对于肠管的活力判断存在怀疑，你怀疑为什么还要还入腹腔，一旦有怀疑，放置引流不能解决任何问题，肠坏死后肠瘘还需要二次手术。
4、您这位病人渗液过多，且肠管嵌顿为W疝型，疝修补一定用传统方法，严禁生物补片。
5、而本院，此类手术也并非一定不能用补片，术中的判断才是最重要的，渗液少，肠管活性好，可以应用补片，但是术后一定要保证抗菌素效果。无论哪种术式，从来不放引流。

快****x · 发表于 2012-7-22 10:25

人卫7版外科学对嵌顿疝说的是如果肠管无坏死按一般易复疝处理，没见过其他原则的**。该病人术后渗液较多，不知道如果没放引流会不会出事。昨天下午拔管了，昨夜已经排便。已进半流质饮食。体温正常。这两天可以出院了。感觉不错。病人比较满意。感谢各位的建议。

z****g · 发表于 2013-1-13 15:08

嵌顿疝不建议应用补片的。

x****7 · 发表于 2013-1-15 14:07

做个传统修补就非常OK了

[腹部疝] 右腹股沟嵌顿疝并急性肠梗阻

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