看看这个锁骨骨折

8****5 · 发表于 2012-7-19 20:55

手术应前臂悬吊3周.有利于软组织关节周围组织修复.谢谢.发生断钉断板的都是因为术后不注意.给病人前臂悬吊后就有个意识.粉碎性的应该悬吊4周,等骨痂形成.现在做医生越来越保守.欧美国家不一样,他们断了钉断了板只要不影响外观及功能都不介意放在里面.因此每次开会理念的冲击是最大的.他们不是在考虑钢板的质量问题,不是在挽救一个病人,而是在改变整个体系,包括在考虑术中钢板的放置问题,还有术后运动力学的问题,钢板的设计问题.差距阿.同仁们任重而道远阿.在如此医疗环境下,术前评估比任何时候都要重要.小手术大做,大手术死做.参加手术的人越多越好,风险分担.

文**龙 · 发表于 2012-7-19 23:03

回复 9# john830904

同意不用钢丝，不过出发点和您不一样。两种固定电解率增高，内固定折断的可能性增大，环形捆扎对血循环有影响，或者分别用钢丝+钢板，钛丝+钛板。粉碎性锁骨骨折，我们一般采用锁骨板+骨胶或薇乔线简单捆扎。

文**龙 · 发表于 2012-7-19 23:06

回复 32# 85827145

实话实说啊。

d****9 · 发表于 2012-7-20 11:33

回复 34# 文心雕龙

好久未见你的身影了，目前我们的周六读片搞的还不错，欢迎加入。

x****0 · 发表于 2012-7-20 23:20

建议手术治疗，不要用钢丝！！！@

x****0 · 发表于 2012-7-20 23:20

建议手术治疗，不要用钢丝！！！@

t****h · 发表于 2012-7-21 16:45

可保守可手术，不过主流是手术，都主流了十几年了。

保守不必提了。

手术环抱器效果好，选钢板的话需要较长的钢板，至少需要把骨折两边都包括了吧，这样下来几乎就固定了全长的锁骨。对患者的创伤还是比较大的。钢丝强度不够，和钢板联合用的话一个是钢板本身的强度就够了，一个不同金属可以电离反应。如选用钢丝还不如用2-4个的可吸收螺钉，单纯螺钉固定，只要能安全固定1个月就能长的差不多了。

单纯用克氏针有点开玩笑了吧。这么长的斜行骨折，就算是交叉克氏针也不能有效的固定，况且骨折处还有曲度。

三***3 · 发表于 2012-7-21 17:22

病情本身来说，完全可以采取保守治疗，但是鉴于现在的患者已不是50、60年代的劳苦大众了，恐怕难以忍受“8”字绷带的固定所带来的痛苦，相对来说更觉得不如承担几千块钱的医药费来的痛快。

2****4 · 发表于 2012-7-31 21:28

还是手术治疗吧！

h****n · 发表于 2012-7-31 22:46

锁骨长斜行骨折：
锁骨骨折手术导致不愈合是保守治疗的3倍，断端的轻度移位不影响骨折愈合，如果大家看过AO的治疗原则这本书，上面有一个羊骨的图片，移位明显，但是仍能愈合，大家时刻要记住，骨不连大部分为医源性的，手术干扰才是罪魁祸首。
此病人骨折建议保守治疗，上肢悬吊固定即可，肩肘关节可适当活动，骨折一般2-4周会出现纤维连接，再移位几率较小。
如果患者选择手术治疗，可早期功能锻炼，手术可选择中段解剖板或者3.5普通重建，结合螺钉固定，不建议钢丝捆绑，第一：钛板与钢丝之间会出现电解反应，不符合固定原则，第二，钢丝固定破坏软组织血运较多，骨不连几率增加。
时刻注意软组织保护比骨折解剖复位更加重要！！！

杏**景 · 发表于 2012-8-1 18:41

保守治疗不是不可以，但是容易影响外形，所以还是手术吧。但是钢板要长。

a****3 · 发表于 2012-8-2 17:05

鉴于患者年龄，建议手术治疗。

钢**院 · 发表于 2012-8-2 19:09

本例锁骨锁骨为长斜骨折，骨折端接触面较大，可保守治疗，行“8字”绷带外固定或锁骨带外固定；若患者要求复位良好，可行切开复位内固定（钢板最好要用长的，10孔以上的吧＋钢丝固定），

骨**医 · 发表于 2012-8-2 22:19

关于手术治疗正如波波妹所说，洗耳恭闻。但一直搞不清楚的一点，问什么要钢丝呢？请求高人指点。本例手术建议采用锁骨重建钢板内固定，钢板要长，长斜行骨折在骨折线范围内可以考虑用皮质骨螺钉固定啊，个人愚见，请高人指点。

文**龙 · 发表于 2012-8-2 23:03

回复 35# daniu0619

好的，有时间多回来转转，实在太忙！

l****1 · 发表于 2012-8-8 00:35

手术吧，今年做过两例类似的病人，关键在钢板要选10孔或以上的，与骨折平面相垂直旋两枚螺钉后位置固定后再上钢板，这样比较稳定。

d***y · 发表于 2012-8-8 15:50

同意不用钢丝已造成骨延迟愈合，可用拉力螺钉

q****5 · 发表于 2012-8-16 15:23

该骨折是长斜行骨折8字绷带固定不牢固克氏针固定不抗扭转还是建议钢板加螺丝钉治疗虽然费用高创伤大但是能牢固固定骨折能一期愈合

大**生 · 发表于 2012-8-16 21:57

回复 29# cdwx4115

请教下具体方法？？斜、着打？？

整*刀 · 发表于 2012-8-16 22:57

回复 29# cdwx4115

赞成你的说法！

随****y · 发表于 2012-8-26 21:39

8字绷带固定即可，无需手术。

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