腰椎管狭窄症

c****2

主  诉:
  反复腰腿痛2年余，加重4月

现病史:
  患者两年前不明显诱因下出现腰腿痛，长时间行走后感觉腰痛症状加重，坐下及休息后缓解。患者半年前出现行走后出现腰痛伴左小腿后方及外侧感觉麻木，卧床休息后十分钟左右后症状缓解，半年前患者于外院行两个月推拿牵引等治疗后，患者感觉腰痛症状加重，不能站立及行走，感觉站立及行走后腰部及双侧臀部疼痛明显，伴左侧外侧小腿麻木疼痛及小腿后方及足底麻木，足背感觉麻木不明显，卧床休息十分钟后症状逐渐缓解。近4月来患者感觉症状缓解不明显，为进一步诊治来我院就诊，查MRI示：腰椎管狭窄。门诊拟腰椎管狭窄症收入院。病程中患者精神饮食睡眠可，无咳嗽咳痰，大小便自解。
既往史:
  既往体健，无肝炎，肺结核病史，无高血压，糖尿病病史，无手术，外伤史，无药物，食物过敏史。预防接种随社会。

专科资料:
   脊柱生理弯曲存在，腰骶部略有压痛叩击痛，无下肢放射痛。平卧时患者感双下肢感觉未见明显异常。站立及行走数分钟后患者左侧小腿后方及小腿外侧及足底感觉减退，小腿后方感觉减退较明显。双侧髂腰肌肌力，股四头肌及股三头肌，胫前肌肌力正常，姆背伸肌力4级，趾屈肌力正常。双侧膝反射及踝反射可引出。双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-）。双侧足背动脉搏动可及。双下肢肌张力不高，踝反射（-），Babinski(-).

辅助检查:
  MRI（2012-03-09）：腰椎管狭窄症。
入院诊断: 腰椎管狭窄症
讨论：1、腰椎管狭窄症诊断标准？2、治疗方法的选择？
附X线片子：

w****e

腹部平片的那张片子，是肠管干扰么？腹胀这么严重？
腰椎管狭窄，保守治疗无效，建议手术

x****0

腰椎管狭窄症最具特征性的症状就是间歇性跛行，临床上腰椎管狭窄患者往往合并有椎间盘突出，但只要有间歇性跛行，诊断上都要考虑腰椎管狭窄。影像学检查也是必不可少的，MRI可以很好的了解脊髓受压部位和情况，CT也行，不过脊髓受压情况显示欠清。

至于治疗方法，早期发现的腰椎管狭窄症是可以通过正规的保守治疗取得一定的好转的，但是如果保守治疗3个月无效、或者症状加重的，就需要手术治疗了。手术方式也不难，就是一个标准的PLIF，也就是楼主病例里面的这个手术，后路减压、椎间隙Cage植骨、椎弓根钉内固定，也就一个半到两个小时的时间。

t****5

楼上说的很清楚了，我来鸡蛋里挑两根骨头。
1. CT上显示不仅L4/5阶段，貌似L5/S1阶段也有狭窄，不知楼主能否提供MRI排除。
2. 矢状面上L4/5阶段虽有椎间盘轻度膨出，但是其高度存在，未发现明显的退化迹象，有必要做PLIF么？传统的PLF是否就足够了？
3. 植骨在术后平片上不明显，亦或是没有植骨？
4. L5/S1阶段椎间盘轻度突出，且正位片上提示患者有轻度侧弯，如果单纯以floating fusion式固定L4/5阶段虽然可以暂时缓解症状，数年后是否有侧弯加重以及L5/S1阶段临近椎间障碍的发生？

感谢楼主提供经典病例分享讨论。

z****0

个人认为还是由于滑脱引起的椎管狭窄