眩晕治验

l****g

2008年12月14日，病人多布吉，男，59岁，藏族，因间断头晕半年余收入我科住院治疗，病人半年前无明显诱因出现头晕，头重，走路不稳，需家人扶持方能行走，曾在院外服药及输液治疗（具体不详），症状无明显改善。入院后查体：生命体征正常，神志清，精神欠佳，体型消瘦，心肺腹未见异常，神经系统检查未见异常，入院后做头颅CT检查示：腔隙性脑梗塞，心电图未见异常，入院后我科先后给予输“阿魏酸钠、能量、丹参、曲克芦丁”等药物治疗10天，症状无缓解，请示主任后，同意用中医药治疗。
    刻诊：头晕，头重，纳差乏力，睡眠差，舌苔白微腻，脉弦，诊断为眩晕，辩证属痰浊上蒙所致，给予半夏白术天麻汤2副，处方为：半夏15 白术12 茯苓15 陈皮12 天麻15 泽泻30 甘草6  服药4天，病人服药后症状无明显改善，且于12月29日晨，病人突然出现四肢颤抖，当时无恶心呕吐，无心慌胸闷气短，值班医生给予吸氧观察，十分钟后症状自行缓解，12月30日，笔者查房后开中药治疗，察舌按脉后，突思，病人体型消瘦，昨日四肢颤抖，《内经》云：诸风掉眩，皆属于肝。遂给予镇肝熄风汤加味治疗，处方为：生龙骨30 生牡蛎30 代赭石30 石决明30 怀牛膝24 钩藤18 茵陈10 天冬10 玄参12 龙胆草12 川楝子9 麦芽9 龟板15 2副，病人服药一副后，即2天后，头晕头重症状减轻，精神增，睡眠可，能自己步行2-3公里路程，嘱继续服药治疗，并给予输能量、香丹注射液治疗，后服用中药治疗10余天后出院，出院时已无不适症状。病人出院后继续在笔者处服用中药治疗，病情较稳定。
    镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》，为治疗肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱所致的头目眩晕，目张耳鸣，脑部热痛，以及肢体渐形不利，口角歪斜等症状，效果较好。笔者用此方治疗现代医学的脑血管疾病，及脑梗塞、脑出血后遗症均有较好的疗效。现在忆及数年前，笔者开诊所时，老师治疗由房颤而致脑血管栓塞的患者，出现半身偏瘫麻木，乏力，辩证属肝阳上亢者，用本方治疗后痊愈，给我启迪很深。此案笔者初用半夏白术天麻汤治疗，考虑为痰浊蒙蔽清窍而致，这也是按教科书的处方用药思路考虑的，但“尽信书不如无书”正是此理啊。

s****1

请教楼主，这个病人脉是粗是细？有力无力？如果单用一贯煎或是镇肝熄风汤可以吗？
阴虚阳亢是脉弦细、舌质红无苔？
你老师那一例认证与这例脉象舌象一致吗？
我对楼主讲的湿象有同感，头胀如裹，或是头重，这个不就是湿吗？而且如果患者有风湿一类的毛病呢？身体瘦可能还不能发汗吧？