身为护士应该知道的护理褥疮的一些要点

d****e

褥疮的护理
褥疮是由于皮肤长期受到压迫，血循环不畅，营养不良，导致细菌继发感染而成。临床症状为局部皮肤破溃，甚而坏死。多见于下肢瘫痪、昏迷、长期卧床不能自主翻身的年老体弱患者。好部位为经常受压骨突部，如肩胛骨突出处、尾底部、股骨大粗隆部、坐骨结节部、足根中或枕后部等。
    护理要点：
    1、初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部**10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。
    2、水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。
    3、患者床垫要柔软，床**整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤**，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。
    4、保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。
    5、居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。

　　1、预防感染 入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，医务人员以穿短袖衫、套裤为宜，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。
　　2、病室要求 病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28-32oC，湿度60％一70％。重症烧伤，暴露疗法除外。每日中午紫外线消毒1次，时间为lh。
　　3、心理护理 针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。
　　4、病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心律、心律变化和呼吸频率。深度，发现异常时及时通知医师，配合抢救。
　　5、晨、晚间护理 严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，衣服宽松、柔软。
　　6、褥疮护理 重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿应及时更换。
　　7、营养护理鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食。
　　8、做好静脉穿刺、输液护理注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。
　　9、护理记录正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便及创面情况。
　　10、康复护理尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因搬痕增生引起的功能障碍。

d****e

引发褥疮的重要缘由是躯体某一部分长期的受压，导致该处血液轮回不良，致使皮肤呈现水疱、**、排泄，末了产生溃疡。褥疮的医治每每比力困难。为了防备久坐轮椅者产生褥疮，人们曾使用多种法子，最多见的是在轮椅坐垫上加橡皮气垫圈，外衣1～2层柔嫩棉布，充气约70%左右即可使用。其原理是操纵气垫圈的弹性及圈的中空地置来减缓对臀部的克制，以削减褥疮的产生。

　　可是，仅仅寄托轮椅气圈坐垫防备褥疮还远远不敷，还必需由照顾护士职员练习并帮忙坐轮椅者公道地挪动**，才有大概较为彻底防备褥疮的产生。

　　比年来，专家们曾就此做过深刻察看，提出了一些卓有成效的计划。现先容两种以下：

　　坐轮椅者，以30分钟至60分钟为一个计时单位。

　　坐满一个计时单位后，自行或在照顾护士职员扶持下，从轮椅转移到床上躺卧15分钟，以充实消除臀部、骶尾部受体重的压力而产生的部分性血液轮回不良。

　　躺卧15分钟后再回到轮椅上，可继承坐下一个计时单位，并可放置浏览、写作、绘图、电脑操纵等日常事情。

　　这类法子履行起来较繁琐，并且坐轮椅者偶然沉醉在事情中，不肯意间断。可是，必需极力鞭策他们如许做，由于这一计划在防备褥疮方面有极佳的结果。

　　坐轮椅者，若其实不肯意频仍分开轮椅，可不做单位计时限定坐轮椅时间，而以每15分钟至30分钟在某种按时装配提醒下改变**5～10秒钟。

　　这时候，残疾者其实不分开轮椅，而是在轮椅椅垫上转移身材重心，即本来原理重心偏左臀的转移至右臀，本来原理重心偏右臀的转移至左臀，就好像兵士在行列步队练习时，当口令为“稍息”时，可将重心由左足换至右足，稍后又移回左足。

　　坐轮椅者在座满15分钟至30分钟后，若有5～10秒的部分压力消除及重心转移，对消除座位克制而至的血液轮回停滞有极大益处。本法在防备褥疮方面一样有较佳结果，可以与上法瓜代使用。

y****0

知识一直在更新，看了以上内容感觉已经有点陈旧：
1.褥疮已经更名为压疮；
2.现在预防压疮不主张使用气圈，也不主张**；
3.压疮护理指南现在主张用湿性环境促进创面愈合，最多使用的是压疮贴如溃疡贴、泡沫贴、减压贴等；不主张使用烤灯；
4.龙胆紫涂擦表面更是不主张了。

y****0

但还是谢谢楼主知识的分享！

d****e

知识一直在更新，看了以上内容感觉已经有点陈旧：
1.褥疮已经更名为压疮；
2.现在预防压疮不主张使用气圈，也不主张**；
3.压疮护理指南现在主张用湿性环境促进创面愈合，最多使用的是压疮贴如溃疡贴、泡沫贴、减压贴等；不主张使用烤灯；
4.龙胆紫涂擦表面更是不主张了。
yuqing0220 发表于 2012-7-10 21:11

                               
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   感谢你的指教，以后一定会注意知识的时效性！

s****1

不能用龙胆紫，龙胆紫容易表现干燥，而下面感染。不建议使用海绵圈和气圈，周围皮肤排汗不畅，可以做纯绵的棉垫，吸汗好柔软。三度以上的压疮可以用去腐生肌的中药，效果不错。其他的就是翻身，我一直是这么治的，效果不错。

k****1

依其病理过程分为4级
　　1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印
　　2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;
　　3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层；
　　4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。
　　根据伤口的颜色分为：
　　① 红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属于此类
　　② 黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口;
　　③ 黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮
　　④ 粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。

k****1

按成过程分为三期
　　其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。褥疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明：
　　褥疮I度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。
　　褥疮II度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。
　　褥疮III度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液{MOD}，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。
　　褥疮IV度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。

k****1

药物治疗

　　（1）碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，每日2次。
　　（2）多抗甲素 它能**机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。
　　（3）灭滴灵对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3－4次。
　　（4）传统中药 对于II和IV期褥疮，中药膏的应用十分重要。可以先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，再采用中药涂于褥疮创面进行治疗，伴有空洞可配合使用化腐生肌油纱条，能将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生长.中药治疗褥疮的重要性越来越得到认可。

k****1

一期的临床表现已局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症，皮肤的完整性尚未破坏，及时治疗，有望完全恢复正常而不溃烂，这就是褥疮一期的表现。治疗应首先应增加患者的翻身次数，以改善局部血液循环，纠正缺血缺氧，还要尽可能去除导致褥疮的病变因素。其次用过氧化氢液擦拭创面，再用生理盐水清洗创面，用75%酒精消毒褥疮周围皮肤，再用无菌纱布覆盖。
　　二期的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕，所以也每见皮下硬结；水肿甚时可使皮肤变薄，故又常见出现水疱，水疱不小心极易破溃，从而又可引发感染。此期治疗应注意保持皮肤洁净，严防引起感染。未溃破的水疱要尽量减少摩擦，以防破裂；大水疱可用注射器抽取疱内液体，以保护皮肤不受损伤。此期又称炎性浸润期，说明最易引起感染，如有感染，可静脉滴注有效抗生素。先用生理盐水清洗创面，有水泡未破者，则用无菌注射针头将水泡刺破，再将消毒纱布浸入新液中，取两层纱布敷于创面，每3—4小时用注射器抽取药液滴于敷料之上，以保持覆盖伤口的纱布湿润。提示：尽量保护好表皮，所用纱布应采用无菌医用纱布；使用新液之前先用生理盐水将创面洗赶紧；采用软枕或垫圈将患处腾空，避免纱布覆盖处拖拉、受压。再次换敷料时可用生理盐水将纱布再次湿润后揭下，防止敷料与创面发生粘连。
　　治疗炎性浸润期压疮患者，临床多用0．5%碘伏消毒，使创面干燥，但此法容易使伤口脱水，不利于上皮细胞生长，易使生物活性物质丢失，减慢愈合速度。不覆盖纱布则容易造成皮肤与床铺等形成擦伤，覆盖纱布又容易导致敷料与创面粘连，再换药时易导致机械损伤，增加患者疼痛感，甚至会扩大创面。目前认为，在无菌条件下持续湿润，有利于创面上皮细胞生成，加速坏死组织脱落，显著促进肉芽组织生长和创面的愈合。所以持续湿敷的方法适合用于治疗炎性浸润期压疮。
　　三期又称浅度溃疡期，是褥疮比较严重的阶段，治护均较困难。由于褥疮早期失于发现，加之以后又治不如法，致使病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃暴露出真皮，真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖，并逐渐形成溃疡，开始出现疼痛。治疗首先应用防褥疮气垫床并2h翻身1次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁，床单清洁、平整无皱褶。再有效地抗感染，以防病情继续发展。使用足量有效的抗生素的同时，局部每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0．2‰呋喃西林溶液清洗褥疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20min，最后覆盖无菌纱块。下午常规清刨及频谱照射后，用浸有新液的纱块贴在创面上，再覆盖无菌纱块。当创面逐渐缩小，不宜再用纱块时，直接将新液滴于创面。碘伏溶液由碘和载体结合而成，对细菌、芽孢、病毒、真菌、霉菌孢子及原虫均有较强的杀灭作用，对皮肤黏膜无**性。新液则具有通利血脉，养阴生肌的作用，能促进血管新生，促进肉芽组织生长，改善创面微循环，加速病损组织修复及增强机体免疫功能．临床土主要用于各类溃疡创面的愈合。用频谱仪照射有利于血液循环，消炎镇痛。此法污疗褥疮治愈率高，疗程短，促进肉茅组织生长，使用方便，无副作用，促进愈合，是治疗褥疮的较好方法。
　　四期处理原则是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，先用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。适当清创清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织后使用新液。主要是快速促进创口的修复。当使用了康复新湿敷后,渗液逐渐减少，周围红肿消退后结痂形成。随着治疗次数的增加,局部症状改善明显。

k****1

物理疗法

　　① 氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的{MOD}量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L/分钟， 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。
　　② 气垫床疗法：随着经济发展、国民生活日益改善 买一张中高档防褥疮气垫床来预防褥疮已经不是什么大问题了，如今科技发展，褥疮垫生产工艺也不逊色，现在各厂家生产出来的褥疮床垫不像以前那么笨重了，气垫床其实就一个气床垫和气泵，所以携带很方便（褥疮患者也经不起经常移动）。但褥疮主要还是起到预防效果，以及中早期褥疮辅助治疗作用。
　　③ 人工护理 ：每1～2小时定时对病人进行翻身，**受压皮肤，劳动量大，需要护理人员有高度责任心；定期为病人清洁皮肤，实际护理中，由于病人行动不便，很难保证皮肤清洁。
　　④ 紫外线光疗法： 理疗目的:小剂量紫外线通过直接杀菌作用,**损伤部分细胞释放出**生长因子及加强正常细胞的代谢功能,从而达到促进创面愈合的目的.大剂量紫外线照射可通过强红斑量反应控制感染,促进坏死组织蛋白质分解脱落,从而达到创面清洁,有利愈合的目的.

k****1

紫外线光疗法

　　其作用机理如下：
　　① 紫外线有抑制杀菌生长作用，能破坏细菌的核酸代谢，使细菌死亡，因此能有效的杀死繁殖在褥疮表面的细菌，消除感染，促进创面恢复。
　　② 紫外线有消炎作用，紫外线红斑是皮肤对紫外线的一种特殊反应。在照射局部由于组胺和类组胺物质的作用，使血液及淋巴循环加强，网状内皮系统功能增强，细胞吞噬能力增强，局部皮肤温度升高，酸碱度趋向碱性，新陈代谢旺盛，这些类炎症的反应加强了人体的防御能力。上皮组织在人体内释放的**生长因子的作用下生长加速，角化层增厚，色素沉着。提高了皮肤防御能力。紫外线治疗组愈合时间较对照组短，主要是有效的抗菌作用，使创面炎症反应减轻，分泌物减少，从而促进创面愈合。使用仪器：例如锦兴牌ZZ-II型紫外线治疗仪。

k****1

褥疮治疗4原则

　　褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。褥疮治疗4原则要谨记：
　　1、重度褥疮的患者在发现病症后，最好立即选用冰石愈伤软膏进行治疗：首先将创面用生理盐水消毒清洗后，将药膏直接涂在创面上， 15分钟左右立即止痛，同时有分泌物出现（开始是水点、水珠、脓血、腐肉等异物）并会自动脱落，观察创面发白，此时均是正常现象。
　　2、患者用药前，要清洗并注意将坏死组织清除赶紧，尤其是褥疮和糖尿足患者更应该仔细检查创面情况，必要时要将坏死的肌键进行处理，以免后患。
　　3、对于严重的褥疮、糖尿足患者，最好在清疮期时间内每天换两次药，目的是要随时将创面里的渗出液清除赶紧，条件允许的情况下最好暴露治疗，这样能有效的缩短治疗时间。
　　4、一般情况下，治愈浅Ⅱ度烧烫伤需要7天左右时间，治愈深Ⅱ度以上需要12-15天左右时间。治疗5-8公分左右的褥疮、糖尿足需用10-15支左右，时间大约需要20-30天左右。

d****e

感谢豆豆老师分享！

l****8

非常感谢豆豆老师分享！
一般情况下，治愈浅Ⅱ度烧烫伤需要7天左右时间，治愈深Ⅱ度以上需要12-15天左右时间。治疗5-8公分左右的褥疮、糖尿足需用10-15支左右，时间大约需要20-30天左右。

阿***问

楼上老师提到压疮护理指南，能把内容传上来让我们学习学习吗

夏*茹

谢谢大家分享！

温**翼

想了解关于伤口方面的知识，我觉得《现代伤口与肠造口临床护理实践》胡爱玲  郑美春主编，知识都是比较新的！

r****0

想了解关于伤口方面的知识，我觉得《现代伤口与肠造口临床护理实践》胡爱玲  郑美春主编，知识都是比较新的！
温馨的翼 发表于 2012-12-28 21:36

                               
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h***y

D版分析的很在理

陈****有

但还是谢谢楼主知识的分享！