经腹剖宫取胎术

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经腹剖宫取胎术

【适应症】

1、已有子女,妊娠16～24 周的孕妇，其他引产方法失败，急需在短时间内取出胎儿终止妊娠者。

2、不适合用其他方法引产者。

3、已有子女，妊娠中期引产同时要求结扎输卵管，且无其他引产条件可考虑者。

4、妊娠期曾反复发生**出血，确诊或疑有前置胎盘者

5、子宫壁有较大的瘢痕（如有剖宫产史或子宫壁肌瘤摘除术史者），并距手术时间较短者。

【禁忌证】

1、各种疾病的急性阶段。

2、手术部位皮肤有感染病灶者。

3、身体虚弱不能耐受手术者，如心力衰竭等。

4、严重神经官能症。

5、24h 内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃ 以上者。

【术前准备】

1、术前咨询，做好受术者及家属的思想工作，解除顾虑。受术者知情并签署同意书。

2、详细询问受术者本次妊娠经过，既往妊娠史、流产史及疾病史等。

3、进行全身体格检查，并进行血常规、尿常规、胸透、心电图、肝功能、B超等检查。宫颈防癌刮片检查。

4、清洗腹部皮肤，用乙醇清洁、消毒脐窝，腹部、**备皮，更换清洁内衣裤。

5、做普鲁卡因过敏试验。

6、便秘者于手术前晚灌肠1次。

7、术前 4h 禁食。

8、术前排空膀胱，放置导尿管。术中开放留置。

9、术者修剪指甲，穿手术用衣裤，戴口罩、帽子，常规刷手，戴无菌手套。

【麻醉】

1、连续硬膜外麻醉，为常用的方法。

2、局部浸润麻醉，切口部位用 0.5 % ～ 1% 普鲁卡因 60 ～ 80 ml ，按皮内、皮下、筋膜、肌鞘及腹膜等次序，逐层浸润麻醉。术前或术中多加用哌替啶（**）50mg 或用半量合剂（含哌替啶50mg、异丙嗪 25mg）肌内注射或稀释后缓慢静脉注射。

3、腰椎麻醉。

4、**麻醉，同局部浸润麻醉一样须加用强化剂。

【手术步骤】

1、**
取头低仰卧位，骨盆略高可使肠管及大网膜均缩回上腹腔，以更好地暴露子宫，便于手术操作。

2、消毒
腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏常规消毒。然后铺消毒敷巾。

3、切口
一般取下腹部左边正中切口。切口大小视妊娠月份而定，一般 6 ～ 8cm。宫底下2cm处作为切口上缘，逐层切开腹壁。也可取横切口。

4、保护切口
进入腹腔后，切口用生理盐水大纱布保护，防止肠管、大网膜进入术野，避免手术过程中将子宫内膜种植在腹壁切口上或腹腔内，以防发生子宫内膜异位症，并防止羊水、血液流入腹腔。大纱布保护切口后，可充分暴露术野，利于手术操作。

5、切开子宫

5.1子宫体前壁纵切口：术者在切开子宫壁时，助手应随时吸净切口的血液。切入宫腔后，用剪刀上下延长子宫切口，切口长度按妊娠月份而定，一般不超过 5 ～ 6cm。子宫切口边缘以鼠齿钳钳夹，以防出血。切开宫壁后可用手指伸入宫腔分离胎囊。也可在切开子宫前，先用1号铬制肠线在预定切口上下肌层各缝合1针，牵提子宫，以便操作。

5.2子宫下段横切口：妊娠5月以上可采用子宫下段横切口。切开前，先将0.5%普鲁卡因（或生理盐水）10ml注入子宫下段的浆膜下，使浆膜隆起，横行切开浆膜，下推膀胱，暴露子宫下段，先在下段中央切开，达宫腔后再用剪刀左右延剪。妊娠5个月者切开 5cm左右即可。子宫下段亦可做纵切口，方法与横切口操作基本相同。

6、娩出胎儿
刺破胎膜，同时吸净羊水，随即用手指伸入羊膜腔，取出胎足，并向外牵引，依次娩出胎臀、躯干、上肢和胎头。如胎头娩出困难，可先行穿颅，吸出脑浆，待胎头缩小后再行娩出。

7、娩出胎盘
可先在子宫体部注射缩宫素（催产素）10U，然后用手指剥离胎盘和胎膜，并用卵圆钳交替牵拉，完整娩出胎盘和胎膜。

8、清理宫腔
用卵圆钳夹纱布擦拭宫腔 1～2遍，清除残留组织。

9、扩张子宫宫颈
用大弯钳自宫腔向下探入子宫颈管，张开钳头，扩张子宫颈管，以利恶露排出。

10、缝合子宫肌层

10.1子宫体纵切口缝合法：一般用 1号铬制肠线缝合两层，第1层间断缝合肌层（**过蜕膜层），第2层连续缝合肌层及浆肌层。

10.2子宫下段横切口缝合法：以1号铬制肠线缝合两层，第一层连续缝合肌层（**过蜕膜层），第2层褥式连续缝合，将第一层包埋其内。切口无出血后，用4号丝线或2-0号铬制肠线将下推的浆膜连续缝合。

子宫壁的缝合也可用可吸收线缝合

11、结扎输卵管
检查输卵管和卵巢，按事先安排的计划处理。如要求不进行结扎者，应向手术者及家属交待：若不结扎输卵管，再次妊娠有子宫破裂危险。

12、清理腹腔及缝合腹壁
吸净腹腔内的血水，清点器械及纱布。手术者清洗双手后，按层缝合腹壁。

【注意事项】

1、注意保护腹壁切口，避免羊水和蜕膜等宫腔内容物流入腹腔，以防发生子宫内膜异位症。

2、对子宫切口，不论纵切口或横切口，缝合要细致，保持切口缝合后光滑，以防术后大网膜或者肠管粘连。

3、接触子宫蜕膜的器械和手等要及时清洗，接触子宫腔内容物的纱布应及时更换，以防子宫内膜异位腹腔、子宫切口及腹壁。

4、采用0.5% 普鲁卡因局麻时，药量一般为 100～150ml，不宜过多，以防中毒。

【术后处置】

1、填写手术记录。

2、术后卧床24h。

3、术后禁食，排气后可进半流食。术后补液 2～3 d。

4、术后酌情留置导尿管1d。

5、给予抗生素预防感染，亦可酌用子宫收缩药，以促进子宫恢复及减少出血。

6、术后6～7d拆线。如采用可吸收线皮下缝合法，则不必拆线。

7、告知受术者注意事项。

7.1术后休息1个月。

7.2注意外阴清洁卫生，防止感染。

7.3术后禁房事及盆浴1个月。

7.4出院后有**多量出血、发热、寒战、腹痛等症状，及时就诊。

7.5做好未做输卵管结扎者的避孕指导，1个月后随访。

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大爱，希望所有医学爱好者能更多的看到

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请教一下，两次剖宫产术后，孕29周胎儿畸形引产，必须要剖宫取胎吗？有没其他方法？哪里能找到相关资料？谢谢