诊断思维方法与病理诊断（来自网络）

x****n

诊断思维方法与病理诊断
幻灯讲课稿变成文本文件，摘要性的，不同意见欢迎提出
哲学与世界观世界观的方法是哲学
哲学是世界观观察理解世界的工具。马列的唯物辩证法和现代的系统论、信息论、控制论是我们认为是正确理解事物发展的科学思维理论。中国古代文明和世界思想史都包涵两种思想的斗争：唯物主义和唯心主义之争。
诊断思维方法是一个哲学的范畴 思维的方法是人类对自然界现象如何分析、判读和理解的方法，是一个哲学问题，也是一个世界观的问题。
病理诊断是通过显微镜观察细胞和组织学的变化来进行诊断的一门形态学科学，通过对大小、形态、颜色多种物理学判断的科学。如何判读、理解细胞和组织学的变化仍然是一个病理医师所必须和正确掌握的问题。也就是必须有一个正确的思维判断、推理过程。
辨证唯物主义－马列哲学马列主义、***思想是我党、我国的指导思想。其哲学为辨证唯物主义
内容；物质为前提，思维变化在后，强调物质有对立的两个方面、相互可以转化、量变到质变、偶然是必然的结果等等。
古代中华文华中的阴阳、八卦等理论有朴素的辨证唯物主义的理论。
唯物辩证法与病理诊断
病理细胞和组织的变化：轻度炎－中度炎－重度炎－坏死－修复（量变过程）。抑癌基因与致癌基因的相互制约与转化（对立统一的两个方面）。低度瘤变到癌变（质与量的必然关系）。
现代科学的发展哲学随着科学进步，哲学发展为：信息论、系统论、和控制论。现在有边缘论等新六论。信息论－－物体的之间必然存在的信息联系，物质之间的联系交流有可知与不可知的（感应）。系统论：功能相当一致的子系统构成大系统，各系统相互交错、重叠。控制论：系统的功能之一就是能够自我调整与控制。
三论是现代哲学的基础理论也是病理诊断和研究的基本方法病理诊断和研究要求我们掌握三论。例如神经、呼吸、消化、泌尿、生殖等各系统相对***又相互联系，最终形成人体大系统，而人体大系统与自然的关系又如何？各系统之间的信息交流与控制，已知的血液循环、神经、激素。不知的中医经络、气化、气功等理论。
三论与病理诊断的举例 消化系统中的胃病。胃病形态变化分炎症和肿瘤，病理通常能够诊断清楚。问题是那些病理形态不典型的良性病变如何分析与诊断。缺血性胃肠病（肝硬化、血管硬化等)，血液系统与胃肠系统的关系；此外，颈胃综合征是神经与消化系统的关系；还有糖尿病引起的胃瘫（西医没有），是激素与胃肠的关系；血液、神经、激素都与胃的病变相关。所以诊断胃病的时候，要考虑整个人体的大环境和各系统之间的关系，从胃病的细胞和组织形态的局部变化，将思维扩展到人体的全部系统，诊断才有针对性和准确性。
世界观（哲学）是思维基础，逻辑学是思维方法
病理诊断要求思维广泛、缜密、思路正确，要求我们有正确的哲学基础。但是如何在这个基础上做出正确的诊断结果？就要求我们有正确的思维方法。这个思维方法就是逻辑科学。逻辑科学也是饱受争议，但作为形态学这种固定的、单调的、物理的推理科学，逻辑学有一定正确性。
三论与病理诊断思维方法 思维方法简单说是逻辑学。逻辑学常用：归纳、推理、排除法。
归纳：1+2+3＝6
推理：A=B B=C所以A=C
排除：在只有A、B、C的情况下，不是A，也不是B，所以是C。
归纳法在病理诊断应用病理依据很多，思维要有规律，方**确，思维推论程序清晰。
病理诊断的归纳法非常重要：方法可以是从大到小，面到点；也可以从小到大，从点到面。
病理归纳法介绍 所有的病理诊断最经常用的就是归纳法。组织学依据：来源与那个胚层？细胞学的依据：细胞大小，核、质、膜的变化？组织与细胞不能解决诊断的，还要进行免疫组织化学诊断。总之，归纳法就是我们最经常用的病理诊断方法，整个病理教科书都是如此。
病理诊断推理法介绍 病理诊断推理法可以说是在归纳法的基础上一种诊断进步。当我们观察的事物有限，我们根具有限的依据进行判断、诊断是一种经验成熟的表现。推理法是经验式的，需要很多经验和基础理论基础，在这个基础上进行的诊断是高明的。平生注意总结。另外需要提醒的是：推论法要建立在系统论、控制论、信息论的基础之上，只有在全面观察和理解事物（病理）变化的基础上，推论的依据点才能够多。
病理诊断推理法举例 例如结肠镜活检小块组织，没有看到粘膜肌以下的癌腺体或细胞浸润，如何诊断癌？难点：腺体、细胞的是否已达到癌标准很难确定，因为分化很好，但仅看到腺体周边有广泛的纤维化反应，没有看到明确深部浸润。我们推理：A＝细胞、B＝纤维化、C＝癌;A＝B只有癌腺体和细胞引起周边广泛的纤维化，B=C纤维化周边的腺体不论分化多好也是癌，所以我们看到的细胞可以确定A＝C。推论法是病理医师成熟的标准。
病理诊断排除法病理诊断排除法：是专家级诊断方法。
当遇到疑难病的时候，专家最常用的一种诊断方法，常常在会诊和疑难病讨论的时候使用。原因就是：提供给我们的组织细胞图像不典型、能做的免疫组化结果矛盾，不能做出正常的诊断时用到的一种诊断思维方法。
排除法的应用，不仅要有系统、控制、信息论的基础，还要有非常丰富的诊断经验和雄厚的理论基础及研究进展。
排除法举例 例如一名女性腹膜发生的肿瘤，组织、细胞和免疫组化都有卵巢上皮癌的依据，但两个卵巢都是好好的，没有病变。如何诊断？卵巢发生的癌排除、腹膜的间皮肿瘤排除、转移癌排除（原发是肯定的），只剩下唯一的可能：腹膜原发的第二苗勒氏系统发生的类似卵巢上皮癌。
排除法诊断举例二 前几天24岁女性右颈部红肿不痛不发烧抗炎治疗无效的肿块，穿刺炎性分泌物，未见肿瘤细胞。如何诊断？诊断依具有限，尽可能不手术。排除法：肿瘤不是（没有癌细胞），炎症不痛（虽有大量中性、淋巴细胞）违背常规炎症红肿热痛表现，只有冷肿块的疾病，即结核病。建议做PPD，如果PPD阳性，即可治疗
小结 病理诊断思维方法首先要有马列辨证唯物主义基础和系统论、控制论和信息论现代科学理论的哲学基础。要学习人类逻辑学，要有正常的逻辑思维方法。在这两个基础上，努力学习病理理论和进展，重要的是积累诊断经验。在每一诊断病例（经验）上，自己都能明确用了什么思维方法，只有这样才能提高自己的病理诊断水平。