2012执业医师考试

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4病例分析（50分）

患者，男，24岁。1月前始，无何诱因出现面色苍白伴头晕、心悸、皮肤瘀斑，间有低热，37~37.7℃，无伴呕吐咖啡样物及排黑便，无浓茶样小便。当地卫生院检查血常规：血红蛋白65g/L，红细胞2.1×1012/L，白细胞3.2×109/L，分类，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.60，血小板34×109/L，网织红细胞0.004，粪尿常规正常，因诊断未明而转入我院。

患病以来，无明显骨关节痛，消瘦不明显。胃纳、睡眠尚好。

无特殊吸药史及有毒物质接触史。

体检：发育正常，四肢皮肤可见散在性瘀点，全身浅表淋巴结无肿大，眼结膜苍白，无黄染，口腔无溃疡，扁桃体无脓性分泌物。甲状腺不大，无血管杂音，胸骨无压痛，心肺无异常。肝、脾、肋下未触及。四肢关节无红肿，双下肢无水肿。

请回答以下问题：

1.
该病最可能的诊断及诊断依据？（13分）

2.
需与哪些疾病鉴别？（12分）

3.
进一步作哪些检查以明确诊断？（13分）

4.
治疗原则（12分）

病例分析参考答案：

诊断：慢性再生障碍性贫血

诊断依据：

1．
青年男年，起病较缓慢

2．
贫血、出血、感染为主要临床表现

3．
浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾不大

4．
实验室检查：Hb、RBC、WBC及Pt均减少。

鉴别诊断：

1．
阵发性睡眠性血红蛋白尿

2．
白细胞不增高白血病或低增生性白血病

3．
骨髓增生异常综合征

4．
恶性组织细胞瘤

进一步检查：

1．
骨髓穿刺

2．
热溶血试验、酸溶血试验、蛇毒溶血试验、含铁血黄素试验

3．
血铁、血清铁蛋白测定、叶酸、维生素B12测定

治疗：一、支持治疗

1．
输注浓缩红细胞200ml

2．
适当使用口服抗生素

二、雄性激素+免疫抑制剂CsA。

二、病例分析: （5０分）

患者陈XX，男，63岁，主因“反复四肢浮肿2月+”收入院。患者于2002年5月出现“感冒”，发热3~5天，当时无咽痛，自行服药后（具体不详），症状缓解。10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地医院就诊，检查尿常规示尿蛋白（+++）、尿隐血（+），生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L，诊断为“肾病综合征”，予静脉输注白蛋白及利尿药后，浮肿消退，尿量增多，1个月后好转出院，继续门诊服中药治疗至今。近1月来，患者双下肢浮肿较前加重，浮肿至膝关节，双上肢浮肿至肘关节，且腹部（平躺时可见）双侧包块，随**变化而变化、消失。为求进一步诊治收住我科。患者自发病以来，无咽痛反复发作，无腰脊痛，大便正常，小便次数少，尿少，夜尿未见增多。

既往“高血压”病史7年，并未服用降压药，否认糖尿病、冠心病史。余无特殊。

个人史、婚育史、家族史无特殊。

体格检查：腹部左右两侧分别见5×5×6cm3，5×6×7cm3大小包块，随**变化而消失（左侧卧位时，右侧包块消失，右侧卧位，左侧包块消失），包块质软。液波震颤（+），移动性浊音（+），四肢中度浮肿，余无特殊。T36.8℃
P60bpm
R20bpm
BP180/90mmHg

请回答以下问题：

1.
该病的诊断及诊断依据。（15分）