考官提问

婵*

　　一侧胸部呼吸运动减弱见于胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
　　语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。
　　语音震颤增强，主要见于：肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶肺炎实变期、肺栓塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有得声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。  　　
考官点评： 观察呼吸频率等项目时一般是1分钟，至少要30秒。语颤的检查要手法准确，要以手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位进行检查。  　　
　　肺部叩诊有几种方法？
　　常见的叩诊有直接和间接叩诊。
考官点评：
　　叩诊手法很重要，在考试中手法不正确可能就是导致丢分的直接原因。
　　间接叩诊法：
　　用左手食指紧贴于所检查部位的皮肤，作为叩诊板，以右手中指为叩诊指，以腕关节带动进行叩诊。叩击扳指的第二指节前端，每处2-3次，力度适中，均匀叩击。
　　直接叩诊法：
　　当病变范围广泛时可右手四指并拢，用指腹直接拍击检查。  　
基本操作 　　
　　【例题】患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，***急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）
　考官提问：
　　请描述放置胃管时操作步骤？
　    考生回答：
　　①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入。
　　②当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。  　　
考官提问：
　　胃管进入气管和胃内有何不同？
考生回答：
　　（1）将胃管外口置于水杯中，如无气泡连续出现，多说明已在胃内，若有气泡连续出现，且与呼吸相一致，表示已误入气管内。
　　（2）向胃管内注入少量空气，同时用听诊器于病人上腹部听诊，如闻气过水声，可判断为胃管进入胃腔。           
体格检查 　　
考官提问：
　 心脏叩诊顺序如何？
考生回答：
　　心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
　　 考官点评：
　　叩诊时要注意板指放的位置，卧位时与肋间平行，坐位时与肋间垂直。  　　
考官提问：
　　如何区别第一、二心音？
考生回答：
　　第一心音产生机制：二、三尖瓣关闭，室壁和大血管振动，半月瓣开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分共同作用所产生的声音。
　　特点：音调低（55-58Hz）；强度较响；性质较钝；历时较长（0.1秒）；与心尖搏动同时出现；心尖部听诊最清楚。
　　第二心音产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放及大血管壁、**肌、腱索的振动所产生。
　　特点：音调高（>62Hz）；强度较S1低；性质较S1清楚；历时较短（0.08秒`）；与心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚。
　　 考官点评：
　　从听诊的位置，音调、强度、持续时间等方面来进行区别。  　　 基本操作 　　
考官提问：
　　穿好手术衣后，手部应该放置的位置。
考生回答：
　　穿好手术衣后，双手应该放在腰平面以上，不应下垂。
　　 考官点评：
　　手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。  　　
考官提问：
　　手术衣穿毕，绝对无菌区的范围？
考生回答：
　　腰带以上，腋前线之前，肩以下
　　 考官点评：
　　无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腋前线之前，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。
　　  考官点评：
　　取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相接触。
体格检查 　　
考官提问：
　　血压测量的注意事项是什么？
考生回答：
　　病人应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢（一般为右上肢）**，肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg（2.6-4.0kPa）后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。
　　 考官点评：
　　检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。要检查血压计，将汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位等等。  　　
考官提问：
　　就诊时被动**患者见于？急性腹膜炎患者就诊时一般什么**？脊柱疾病呢？
考生回答：
　　被动**患者见于极度衰竭或意识丧失者。
　　急性腹膜炎和脊柱疾病的患者多强迫**：前者是强迫仰卧位，后者是强迫俯卧位。
　　 考官点评：
　　一般检查中，血压的测量和浅表淋巴结要求重点掌握。测量血压时，注意儿童与成人的区别，掌握一些简单的血压异常的疾病；浅表淋巴结的检查，要注意检查的顺序和淋巴结肿大、转移涉及的疾病。  　　
基本操作 　　
考官提问：
　　请描述一下导尿术的适应证？
考生回答：
　　1.尿潴留
　　2.留尿作细菌培养
　　3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化
　　4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。  　　
考官提问：
　　导尿管的位置对导尿量有什么影响？
　考生回答：
　　位置太深会导致排尿量减少，排不净。如位置太浅会导致导尿管不通畅，影响尿液的排放。            
体格检查 　　
　考官提问：
　　局部淋巴结肿大应想到哪些疾病？
　考生回答：
　　1.非特异性淋巴结炎：如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。
　　2.淋巴结结核：如组织发生干酪样坏死。
　　3.恶性肿瘤淋巴结转移：肺癌（可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移）、胃癌、食道癌（多向左侧锁骨上淋巴结群转移）。
　　4.恶性淋巴瘤  　　
考官提问：
　　哪些疾病可使气管向健侧移位？结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位？晚期胸膜粘连时气管是否还有移位？
考生回答：
　　根据气管的偏移方向可以判断病变的位置。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。早期大量胸腔积液气管推向健侧，晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧。  　　 基本操作 　　
考官提问：
　　行腹腔穿刺放腹水的病人，有哪些注意事项？
考生回答：
　　放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。  　　
考官提问：
　　简述腹腔穿刺术的操作要点？
考生回答：
　　操作步骤
　　（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用0.5%利多卡因逐层麻醉至腹膜壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。
　　（2）检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过3000-6000ml，放液速度不可过快。
　　（3）放液完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。  　　 考官点评：
　　有肝性脑病、包虫病、卵巢囊肿者，禁忌穿刺。术中密切观察患者状态，有反应时，停止操作，并作适当处理。腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移位或变换**。            
体格检查
　考官提问：
　　脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？
　考生回答：
　　小于肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为重度。
　　引起脾脏肿大的原因，以慢性、急性反复发作的感染为多见。急性感染，可见于急性病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、亚急性细菌性心内膜炎等，此类脾脏肿大以轻度至中度肿大为主，多数伴有压痛，感染控制后短期内一般可恢复正常。慢性感染的疾病，包括血吸虫病、感特性心内膜炎、梅毒、结核病等，此类脾肿大可呈中度至重度，质地坚硬，多有久居流行病区史，一般治疗后不易恢复正常，特别是反复发作的感染，可引起脾脏的显著肿大。  　　 考官点评：
　　当出现脾肿大并伴有其它症状时，要仔细观察后再下结论。如伴有发热时，且热型为长期间歇型或驰张热型，可考虑为急性血吸虫病。如果出现脾脏肿大，伴发热、贫血和出血倾向时，多考虑急性白血病。若伴不规则的周期性发热且淋巴结合肝脏肿大的患者，多考虑为何杰金病。脾肿大伴发黄疸，考虑是否为溶血性贫血或病毒性肝炎。如果同时出现贫血、胸骨后压痛，皮肤粘膜有出血现象时，可能为白血病或造血系统疾病。如脾肿大明显，多是慢性粒细胞性白血病的典型临床表现。  　　
考官提问：
　　如何检查腹壁静脉曲张的血流方向？
考生回答：
　　检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。
　　 考官点评：
　　为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。  　　 基本操作
考官提问：
　　气性坏疽伤口的换药，应准备哪些物品？
考生回答：
　　无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3%过氧化氢溶液等。
　　 考官点评：
　　（1）污染伤口换药必须要用双氧水。
　　（2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。
　　（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。
　　（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。            
体格检查
考官提问：
　　触诊时发现肝肿大或缩小分别常见哪些疾病？
考生回答：
　　肝弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化失代偿期。
　　 考官点评：
　　触及肝质地对疾病的诊断及鉴别诊断亦有意义。急性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。
　　 考官点评：
　　正常人腹部外形平坦对称；弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。  　　
考官提问：
　　叩诊时发现腹腔积液最重要的方法是什么？如何操作？
考生回答：
　　移动性浊音检查是判定腹腔积液的重要手段，方法是先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹腔转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因**不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。  　　 基本操作 　　
　　典型病例：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，***急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）
考官提问：
　　请描述简易呼吸器的操作过程？  　　
考生回答：
　　1.检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。检查电源线。氧气钢瓶内氧压力是否足够（氧气压力应大于10kg／cm 2 ），湿化器是否清洁。吸痰，保持呼吸道畅通。
　　2.呼吸器与患者气管套管连接
　　
　　3.呼吸器的调节
　　通气量，一般潮气量为10—15ml/kg。
　　频率16—20次/分。
　　打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%一35%（低浓度给氧）。
　　通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
　　4.接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常
　　5.两肺部听诊，呼吸音是否对称  　　
考官提问
　　请描述运用呼吸器的临床指征？
　　 学员回答：
　　呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/分。  　　
考官提问
　　给患者带面罩后，挤压呼吸囊，此时送气是多少毫升？挤压频率是多少？（或问题：给患者带面罩后，挤压呼吸囊，应注意什么？）
　　 学员回答：
　　有规律挤压呼吸囊，每次送气400～600ml，挤压频率为每分钟成人12～20次，小儿酌情增加。  　　 考官点评：
　　1.简易呼吸器就是吸氧术的一种简单实现形式，它的适应症和禁忌症是必须要掌握的，如果老师提问，务必得分；简易呼吸器讲义中的涉及的数值一定要准确。
　　2.“简易呼吸器适应于机械通气患者做特殊检查”，2009年的考试中，
考官提问
过机械通气的适应症，大家了解即可。
　　3.简易呼吸器的工作原理（作为了解）
　　（1）当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。
　　（2）将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。
　　（3）与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。
　　（4）为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气{MOD}，保障患者的安全。
体格检查
　　 考官提问：
　　如何叩诊肝相对浊音界及绝对浊音界？
　　 考生回答：
用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界。  　　
考官提问：
　　何谓肠鸣音正常、亢进、消失？肠鸣音亢进或肠鸣音减弱常见于哪些疾病？
　　 考生回答：
　　①能描述正常肠鸣音：每分钟4～5次。
　　②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。
　　③能描述肠鸣音消失标准：3～5分钟听不到肠鸣音。
　　肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，此时腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹。可用手指轻叩或搔弹腹部，仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。  　　 基本操作
　　 例题：
　　患者，男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）
　　 考官提问：
　　请描述胸穿时患者**？
　　 考生回答：
　　模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
　　  考官提问：
　　请描述穿刺点的选择？
　　 考生回答：
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7—8肋间；有时也选腋中线第6—7肋间或由超声波定位确定。  　　
考官提问：
　　请描述消毒、铺巾、局麻、无菌操作过程？
　　 考生回答：
　　常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
　　戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套，5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因。5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。  　　
考官提问：
　　请描述术后处理内容？
　　 考生回答：
术后再监测血压。严密观察；当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。  
体格检查
考官提问：
　　一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？
考生回答：
　　大脑中动脉主干主要{MOD}额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。  　　
考官提问
　　一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？
考生回答：
　　一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现。  　　 基本操作 　　
考官提问：
　　止血带法止血的注意事项有哪些？
考生回答：
　　使用止血带的注意事项：①必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间。⑧连续阻断血流时间一般不得超过1小时，如必须继续阻断血流，应每隔1小时放松1-2分钟。②要避免止血带勒伤皮肤，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1-2层。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞紧作为止血带（勿过紧）。④止血带位置应接近伤口（减小缺血组织范围）。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经；前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。  　　
考官提问：
　　前臂和小腿为什么不适合应用止血带？上臂中1/3处为什么不应缚止血带？
考生回答：
　　防止损伤神经。防止损伤桡神经。            
体格检查
考官提问：
　　不同部位和时期的震颤各有何临床意义？
考生回答：
　　心前区震颤的临床意义  
时期  部位  常见疾病   
收缩期  胸骨右缘第2肋间  主动脉瓣狭窄  
胸骨左缘第2肋间  肺动脉瓣狭窄  
胸骨左缘第3—4肋间  室间隔缺损  
舒张期  心尖部  二尖瓣狭窄  
连续性  胸骨左缘第2肋间  动脉导管未闭  　　
考官提问：
　　正常心浊音界如何？
考生回答：
　　正常心脏相对浊音界  
右（cm）  肋间  左（cm）   
2-3  Ⅱ  2.3   
2-3  Ⅲ  3.5—4.5   
3-4  Ⅳ  5-6   
Ⅴ  7-9   　　
考官提问：
　　第三心音与舒张早期奔马律有何不同？
考生回答：
　　奔马律与S 3 区别：
　　奔马律：心脏病人>100次/分，三个音大至相等，不受**影响。
　　S 3 ：正常人<100次/分，距S 2 近，坐位、立位减弱消失。  　　
基本操作 　　
考官提问：
　　人工呼吸如何与胸外心脏按压相配合？
考生回答： 单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30：2。  　　
考官提问：
　　人工呼吸时如何疏通气道？
考生回答： 人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松开衣领、裤带、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。  　　
考官提问：
　　心脏骤停的基础抢救包括哪几项？
考生回答：
　　1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。
　　2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超过48小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。胸外心脏按压与口对口人工呼吸无论单人还是双人操作时，按压比例均为30：2进行。
　　3.胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。
　　4.心前区捶击法：适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。  　　 考官点评：
　　1.胸外按压必须要与人工呼吸同步进行。
　　2.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次/分钟。
　　3.按压放松时手掌不要离开原部位，双臂不要屈曲，否则会出现丢分的情况。
　　4.因抢救需要（如心内注射，做心电图），停止按压不要超过15s。
　　5.强调一点，胸外心脏按压与人工呼吸的比例，无论双人还是单人，都是30：2。           
体格检查 　　
考官提问：
　　请描述颈部血管检查的注意事项？
考生回答：
　　（1）颈部血管检查主要是颈静脉和颈动脉，注意颈静脉有无显露、充盈或怒张，观察颈动脉、颈静脉有无搏动，并在颈部大血管区，听诊有无杂音。
　　（2）正常人安安静的坐位或立位时颈静脉是塌陷的，平躺时颈静脉充盈。在坐位或半卧位（上半身与水平面成45度）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。常见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压。
　　（3）正常人在安安静的坐位或立位，颈动脉搏动微弱而不易看到。如安静状态下出现明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增加的疾病、常见于甲状腺功能亢进症高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等如颈静脉在心室收缩期显著地搏动，提示三尖瓣关闭不全。  　　          考官提问：  
　　请描述高血压的诊断标准和高血压分级？
考生回答：
　　18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140／90mmHg，仍应诊断为高血压。高血压应依据血压水平分类。如患者的收缩压和舒张压属于不同的级别，应按两者中较高的级别分类。将血压水平120～139mmHg／80～89mmHg列为正常高值，是根据我国流行病学资料和数据分析的结果。
　　血压水平的定义和分类（mmHg）  
类别  收缩压  舒张压   
正常血压  ＜120  ＜80  
正常高值  120～139  80～89  
高血压  ≥140  ≥90  
1级高血压  140～159  90～99  
2级高血压  160～179  100～109  
3级高血压  ≥180  ≥110  
单纯收缩期高血压  ≥140  ＜90  　　
基本操作 　　
　　 考官提问：
　　为什么要用湿化瓶吸氧？
　　 考生回答：
　　主要是为了湿化氧气，使患者的气管保持湿润状态，增加进氧时间从而增加进氧量，提高血氧饱和度，预防脑缺氧现象的发生。由于气管保持湿润，因而还可以防止痰痂形成，从而减少吸痰次数，不但减轻了医护人员的劳动强度，还能减少吸痰时器械对患者的损伤。  　　       考官提问：
　　面罩吸氧适用于哪些病人？氧流量是多少？面罩吸法中，低流量吸氧（氧浓度24-28%）和高流量吸氧术（氧浓度大于60%）各适用于哪些病人？
考生回答：
　　面罩吸氧适用于神志清楚的合作者；氧流量是：6～8L/min。低流量吸氧术：慢性阻塞性肺部疾病患者；高流量吸氧术：CO中毒，心源性休克患者。  　　
考官提问：
　　吸氧过程中，需要调节氧流量时，应怎么办？患者停止吸氧时，撤下仪器，操作顺序是怎么样的？
考生回答：
　　当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。
　　先取下鼻导管，再关流量表。  　　 考官提醒：
　　2009年的考试中，很多人抽到“单侧鼻导管法”和“面罩法”的操作，大家在复习的时候当成重点。吸氧术的目的、禁忌症和注意事项是必须要掌握的，
考官提问时这分是一定要得的。下面内容作为了解：
　　举例：
　　吸氧术（面罩吸氧法）（5分）
　　（1）是否先检查吸氧器具（1分）；
　　（2）面罩安装与患者面部是否吻合（1分）；
　　（3）氧气瓶阈及流量表开启顺序正确（1分）；
　　（4）氧气流量调节适当（0.5分）；
　　（5）氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确（1分）；
　　（6）整个操作流畅、正确（0.5分）；
　　湿化瓶与中心供氧连接－吸氧前在湿化瓶添加灭菌蒸馏水湿化－打开湿化瓶阀门观察氧气流量－开始吸氧－吸氧结束后关闭湿化瓶上氧气阀－将中心供氧的旋钮顺时针旋转，轻轻拔下湿化瓶。            
           
　　
　　
　　

星**儿

这个好，其实就是为了爱医币而已，要凑够字数。
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b****s

真心好东西，真心好东西，真心好东西，真心好东西，真心好东西，真心好东西，真心好东西，真心好东西，真心好东西，真心好东西，真心好东西，真心好东西，

夕*

谢谢楼主，好东西。。为了爱医币努力写，要凑够字数。
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s****6

感谢楼主分享，祝愿大家的考试都能顺顺利利的通过