2012技能考试题

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肝肿大的测量：

1）第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。

2）第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。

3）第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。正常肝脏：肋下≤1cm，剑下≤3～

5cm，上下径 9～11cm.弥漫性增大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血

吸虫病。

   局限性增大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。

**指诊

**指诊

检查时患者采取肘膝位或侧卧位，检查者戴手套，涂以润滑剂。轻柔地插人**、直肠

内。先后检查括约肌的紧张度、肛管及直肠内壁。了解黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。

直肠触痛多见于感染，坚硬而凹凸不平的包块多为直肠癌，柔软而光滑的包块多为息肉。指

套带有黏液、脓液或血液时应进行内镜检查。

腹腔穿刺术

【适应证】

1．诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。

2．大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。

3．某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。

【术前准备】

1．了解、熟悉病人病情。

2．与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3．术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。

4．器械准备腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶

布。

5．操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

【操作步骤】

1．根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较

长手术时间。

2．选择适宜的穿刺点①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外 1／3 交点处，不易损伤腹壁动

脉；②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；③

脐与耻骨联合连线的中点上方 1.0cm，稍偏左或偏右 1.0～1.5cm 处，无重要器官且易愈合；

④少数积液或包裹性积液，可在 B 超引导下定位穿刺。

3．戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用 2％利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻

醉。

4．术者用左手固定穿刺都皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，然后倾斜 45°～60°

进 1～2cm 后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即

可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用 20ml 或 50ml 注射

针及适当针头进行。大量放液时，可用 8 号或 9 号针头，并在针尾接一橡皮管，再夹输液夹

子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患

者一般一次不宜超过 3000ml。

【术后处理】

1．术后嘱病人平卧休息 1～2 小时，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。

2．根据临床需要填写检验单，分送标本。

3．清洁器械及操作场所。

4．做好穿刺记录。

【注意事项】

1．术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色

等，若有异常应停止操作，并作适当处理。

2．放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以

防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

3．对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶 1～2cm 后再进入腹腔。术后嘱

病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

【18 号题】版本一

第二站：胸部摩擦感 脾脏触诊 脑膜**征 股动脉穿刺

胸膜摩擦感检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第 5、6 肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。

脾脏触诊：触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到。可采用双手触诊。

被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压

迫脾脏。右手手指略向}前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线

平行于肋缘。让被检查者做深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊（见肝脏

触诊）。在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果估计被检查者脾脏肿大明显，开始检查部

位应当下移。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈

曲，使腹壁放松）。检查方法同上。

    注意：脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推入腹腔深部，或影响脾脏随呼

吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。

    脾大的测量：

1）第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。

2）第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。

3）第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线，

测量为正值，反之为负值。

    正常人脾脏不能触及。脾明显肿大时记录第 2、3 测量。

    轻度肿大（肋下<2cm）见于肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症、亚急性感染

性心内膜炎；

    中度肿大（不过脐）：见于肝硬化、疟疾后遗症、SLE、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。

    重度肿大（过脐或腹中线）：见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病

等。

脑膜**征为脑膜受激惹的表现。阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情

况。包括以下三个检查：

1.颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。

然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被

动屈颈时抵抗力增强。

2.Ker nig 征被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小

腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达 135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。

3.Brudzinski 征基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈

动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

股动脉穿刺

1．病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方 1．5～3．0cm，

股动脉搏动为穿刺点。

2．术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿

刺点处轻轻压迫皮肤及股动脉并稍加固定。

3．右手持注射器向左手食指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈

30°～45°角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。

4．当穿刺针进入股动脉后，即有动脉血液回流人注射针管内，再进针 2～4mm 即可采血

或注射药物。

5．若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调

整穿刺方向、深度或重新穿刺。

韦*海

下东西了要顶，养成好习惯，
也防止爱医币越来越少。。。