54题，2,3 站急求，下午就要考了！！！！

寂***蛋

第一站是女性，腹痛，腹泻3年。还有乳腺癌。

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【54 号题】女，间断腹痛，腹泻三年 病例分析： 乳腺癌
(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别问诊 (1)发病可能诱因：如饮食、精神紧张等。 (2)起病及病程：如起病缓慢，病程较长等。
(3)腹泻次数、量及粪便性状：如每天几次，大便量多少，烂或稀薄或水样，肉眼脓血的量 等。
(4)相关伴随症状：如疼痛，腹泻与腹痛的关系，便后腹痛缓解情况，有无发热等。
(5)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。
2．诊疗经过 (1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如粪常规、粪隐血、粪培养、血常规、结肠镜等。 (2)治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用抗生素等药物治疗，若用过，疗效如何? (二)相关病史
1．有无药物过敏史。
2．既往有无与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无细菌性痢疾、阿米巴肠炎等病史。
3．有无长期疫区居住史；有无烟酒嗜好。
4．有无炎症性肠病等家族史。 病历分析
【诊断依据】
1.病史无痛性肿块。
2.查体可以扪及质硬不光滑，分界不清，活动度差的肿块，有时伴有腋窝淋巴结肿大。
【鉴别诊断】
1.纤维腺瘤常见于青年女性，肿块性质与恶性肿瘤差别较明显，易于诊断。但对于 40 岁以 后女性，不应轻易诊为纤维腺瘤。
2.乳腺囊性增生病的特点是**周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，可定期复查， 如有局限性肿块无消退则可行病理检查。
3.乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）是乳腺组织的无菌性炎症，多数表现为急性**炎症， 肿块大时皮肤科出现"橘皮样变"，表现为**旁肿块时可有**凹陷。抗炎治疗通常有效。
【进一步检查】
1.B 超声像常表现为边界不清的低回声团块，后方回声衰减可见明显的血流信号。
2.钼靶 X 线检查可表现为边界不规则或呈毛刺状的高密度影，伴或不伴细小密集的钙化点。
3.针吸细胞学检查可以发现癌细胞。
4.空心针穿刺活检可以证实乳腺癌。
【治疗原则】
1.手术治疗方式、适应证**切除乳腺癌根治术的手术适应证为符合 TNM 分期 0、Ⅰ、Ⅱ期 以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者。
手术方式： 乳腺癌根治术：切除整个**、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结。乳腺癌扩大根治术：在根治 术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。乳腺癌改良根治术：保留胸大、小肌或保留胸大肌，切除 胸小肌，前者淋巴结清扫范围同根
治术。 全**切除术：切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，适于原位癌、微小癌及年老体弱者。 保留**的乳腺癌切除术：适用于 I、Ⅱ期患者且**有一定体积者，完整切除肿块及腋淋 巴结清扫，切除肿块周围 l～2cm 的组织及胸大肌筋膜，确保切缘阴性；术后必须辅以放、 化疗。
2.非手术辅助治疗
（1）化学药物治疗：化疗药物可以对全身起作用从而消灭扩散到全身各处的肿瘤细胞。术 后应用化疗药物可改善生存率，应于术后早期应用，联合用药优于单药治疗，治疗期以 6 个周期为宜。对于中晚期或已无法控制的患者，可以应用化疗减轻癌症引起的症状，改善患 者生存质量。
（2）内分泌治疗：正常乳腺上皮细胞及部分乳腺癌细胞含有多种激素受体如 ER、PR  等， 雌二醇是促进乳腺及乳癌细胞生长的主要激素。术后激素受体检测是乳腺癌患者内分泌治疗
的一个重要指标。
（3）放射治疗：乳腺癌局部治疗手段之一，可分为根治术后的预防性辅助放疗、保守性手 术后的根治性放疗、局部晚期乳腺癌的姑息性放疗和远处转移病灶的姑息性放疗。放疗可以 减少局部和区域复发，提高生存率，缩小手术范围，提高生存质量。对局部晚期患者可以改 善症状甚至增加手术机会。
（4）靶向生物治疗：例如赫赛汀（Heceptin）对 HER2 过度表达的患者有一定效果，可降低 乳腺癌术后复发率。
（5）中药治疗：可产生抑癌作用，提高免疫力，例如槐耳颗粒、复方斑蝥胶囊已用于临床。
第二站：胸部体表标志；指出：肩胛下区、锁骨下窝、剑突、腋后线，脊柱检查；吸痰术

寂***蛋

谢谢有没有第三站呢？