2012临床执业

m****4

第一站：
病史采集：左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦
病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克
第二站：
体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊。舟状腹见于什么疾病？(腹部凹陷如舟状，称舟状腹 .多见于慢性消耗性疾病（如甲亢晚期）、严重脱水、恶病质（恶性肿瘤）.严重营养不良等恶病质。)
技能操作：胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？
第三站：
5号题
第二站：体格检查语音震颤，胸外心脏按压
7号
第一站：病史采集：
男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天
病例分析：试题编号：26 男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。
止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液分析肺癌
第二站：体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜**征。
技能操作：1.穿手术衣；2.戴无菌手套。
第三站： 1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：窦性心律不齐2.发力，盗汗，右上肺听诊：湿啰音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。
我选择最后一个！
12号题
第一站
患者，男，35，反复腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1月门诊就诊
13号题
病史采集，男22岁，便血
病理分析，男55，突发心前区压榨疼痛，不能缓解，ST段弓背抬高
诊断心肌梗死
操作，锁骨下窝，腋后线，肩胛下区（还有一个忘了）体表标志，**指诊，脾脏触诊。
问题，反甲见于？（缺铁性贫血和高原疾病）
肾盂和输尿管交界处在体表的投影？（上输尿管的压痛点：在脐水平线上腹直肌外缘）
操作是下胃管引流
问题，昏迷病人怎么下，负压吸引是越大越好么？
那个上机就好多拿不准了，我答的是，窦性心律不齐，气管呼吸音，胫骨骨折，正常肺片，窦性心动过缓，室速，硬膜外血肿，那个医德医风的应该一看就会。
14号
第一站：
病史采集：男孩 19岁
咳嗽咳痰11年
近2日加重
病历分析：冠心病
不稳定性心绞痛.
第二站：
体格检查：肋脊角叩诊，**视诊，脊柱检查。
技能操作骨髓穿刺。
18号
第一站：
病史采集：
病例分析：
第二站：体格检查：胸部摩擦感
脾脏触诊
技能操作：脑膜**征
股动脉穿刺
22号题
病史采集：患者女性，26岁，头部撞击后短暂神志不清、遗忘6小时。病例分析：急性胰腺炎
26第一站：
病史采集：心悸四年加重一小时
病例分析：病例分析
男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。
止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液
乙肝
肝硬化
腹水
第二站：体格检查：
技能操作
第三站：
27病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。
病例分析：甲肝，急性黄疸型。
查体：肺部听诊，曲张静脉方向判断，小腿与膝关节检查（浮髌试验），
操作：三腔二囊止血
31号题
1、腋窝淋巴结的触诊 2、吸氧术
多媒体：1、肠梗阻X线片 2、左侧股骨骨折X线片 3、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下血肿CT片
32号
病史采集42岁女性,尿频尿急10余天
38号题
病史采集：呕血黑便3天，伴意识障碍4小时。
病历分析，2型糖尿病
40号题体格检查：胸部视诊，佝偻病胸的概念(佝偻病胸,胸廓前后径略长于左右径,胸部上下长度较短,胸骨下端前突,胸廓前侧壁肋骨可凹下,也称鸡胸.)
技能操作：换药，引流条有几种的提问，(1.乳胶片:用于表浅伤口的引流2.管状乳胶片:光滑,柔软,可曲折,富于虹吸作用,**小,可用于腹腔或盆腔引流3.引流管:质韧,多孔,以硅胶管较好,根据用途可制成"Y"形管"T"形管,双套管,三套管等.)脊柱的检查，腹壁紧张度，压痛反跳痛：
45:第一站：
病史采集：18岁女，消瘦心悸1个月
病例分析：急性硬膜外血肿，脑疝，头皮血肿，颅骨骨折
第二站：体温测量/心脏浊音界叩诊/振水音操作
；胆总管癌术后出血再次手术消毒
（准备工作第一项是把原有敷料揭掉……）
第三站：房颤，干啰音；胸片（肺结核和正常腹平片是错误答案），窦缓，阵发性室上速，肝破裂，医德C
54号题第一站：
病史采集：
女，间断腹痛，腹泻三年
病例分析：
乳腺癌
58号病例分析：男性48岁，心悸、心慌7天（具体忘了）。高血压2年血压控制于160/100mmhg，体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波。诊断是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血压病（1级，极高危）3.电解质紊乱（低钾）（（58号题是急性阑尾炎穿孔/急性腹膜炎，有机磷农药中毒，操作是男性导尿，体查是胸廓视诊+脾脏触诊+脑膜**征））
60第一站：
病史采集：
病例分析：女40岁
行走不慎跌倒
左髋部疼痛 X线股骨颈线影
诊断：股骨颈骨折

65号
第二站：
体格检查：测血压，心脏叩诊，腹部血管杂音
技能操作：女性导尿
67号题
第一站病例分析：小儿轮状病毒性肠炎，重度脱水
病史采集：心悸三年，加重1天，既往有高血压病史
第二站
体格检查：一个是腋窝淋巴结的检查，
心脏的叩诊，腹部血管杂音的听诊
操作是：做前臂骨折，开放性出血，然后包扎，止血，加班固定
第三站心脏听诊，高血压病20年，女，38岁，发热2天，胸部X线
心电图两个，下肢X线骨折一个，腹部CT 一个，
医德医风一个
81号题第二站：
体格检查：肺下界移动度
技能操作：隔离衣
83第二站胸部视诊，脾脏触诊，小腿膝关节检查，心肺复苏
87号题第一站：
第二站：体格检查：**的视诊，振水音检查，脊柱的检查
技能操作：骨穿。
第三站：89号题病史采集：男，7岁，发热两天，皮疹一天
病例分析：溃疡性结肠炎
91号题病史采集时咳嗽咯血伴胸痛
病例分析是急性胰腺炎
腹腔穿刺，提问了膝反射正常表现（正常表现为叩股四头肌肌腱时，引发股四头肌收缩，小腿伸展动作）和穿刺能不能把积液一次放完？腹腔穿刺怎样腹腔积液不会漏出来（穿刺时进针要斜行，可防腹水漏出）
**触诊，腹部包块触诊，**指检，提问了心尖隆起见于什么部位（左锁骨中线第五肋间0.5-1cm处）
95号题
心悸
胃癌可能
干罗音
胫骨骨折
肺炎
101号题（洛阳）第一站：
病史采集：男，19岁，咳嗽，咳痰12年，加重2天
病例分析：1、急性肾小球肾炎 2、继发性高血压2级Ⅲ期、极高危组 3双侧扁桃体炎。
第二站：体格检查：**触诊，液波震颤，小腿检查+浮髌试验技能操作：
第三站：①房颤？②鼾音③肺癌④急性胰腺炎⑤左尺、骨骨折。
心电图：⑥窦性心动过速
⑦Ⅱ°房室传导阻滞
⑧送分题
102号第一站 35岁男性，突发头痛伴意识不清5小时
病例分析
右侧输尿管结石
第二站
体格检查
心脏触诊
振水音
肝门指诊
操作
股动脉动脉穿刺
第三站 1 窦性心律不齐 2 肺泡呼吸音 3 肺癌4双侧桡骨尺骨骨折 5窦性心动过缓 6二度房室传导阻滞 7肾脏损伤 8医生检查说女病人是甲状腺癌，让她做手术，病人坚决不做，问自己该怎么办
106号题第一站：
病史采集：女
转移性右下腹痛36小时
病例分析：贫血，紫癜
，肺炎
第二站：
体格检查：
技能操作：心肺复苏
心脏触诊
肾脏触诊
直肠指检
第三站：
【108号题
山西】
病例是甲亢和发热
心肺复苏
对光反射
腹部包块触诊
肺下界扣正
115号题目
病史采集：33岁女性，下腹痛伴恶心呕吐2小时急诊入院，既往有“妇科XX瘤病史”。
病例分析：高血压病2年患者，晨起后突发头晕、肢体乏力2小时入院，有左侧肢体偏瘫、左侧偏身感觉障碍，巴氏证（+），2小时内CT未见异常。
我答1.脑梗塞/脑血栓形成，2.高血压病2级（极高危组）。
体格检查：1.第七颈椎棘突。2.肩胛下角、腋窝后线、锁骨下窝。3.左下腹腹部包块深部滑行触诊法。4.脊柱的检查。
基本操作：前臂开放性骨折、活动性出血的急救、止血、包扎、固定。
提问：1.甲状腺肿大的分度。2.止血带松开的时间和方法。3.指尖出血，你如何止血？
机考：1.心音听诊，心律不齐，我选房颤，错了。2.呼吸音听诊，湿啰音。3.食管+胃钡餐，胃癌。4.上腹部CT，我似乎最后确定是脾破裂...不然就是肝破裂...晕头了，不知道究竟最终选哪个答案，反正对了...5.心电图，乱选的，不对。6.心电图，乱选的，对了...7.叫病人去别的医院是为了私利，医生的做法是错的。我第三站就错了2题。
【122号题】
病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊
病例分析：患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg
考虑：开放性血气胸，失血性休克，
操作：三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜**征，
第3站考虑：舒张期隆隆样杂音，吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折，肠梗阻，脑出血。
122号大题号
第一站：病史采集：18岁男好像是胸痛10天，胸闷5天，胸腔积液待查
病例分析：婴儿腹泻，脱水
休克

第二站：
体格检查：心脏触诊
腹部震荡波触诊
膝部及小腿的检查
技能操作：心脏除颤
第三站：
134病史采集双下肢水肿腹胀，少尿4周
既往有丙肝病史十年未诊治
病案分析药流清宫术后出现腹痛
题目大概意思
求
二站
三站题

135吸氧
140号大题号
第一站：病史采集：尿频尿急尿痛
病例分析：风疹
第二站：
体格检查：蜘蛛痣检查；心脏听诊；肝脏单双手触诊
技能操作：插胃管，胃肠减压

3号大题
第一站：
病史采集：左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦
病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克
第二站：
体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊。舟状腹见于什么疾病？(腹部凹陷如舟状，称舟状腹 .多见于慢性消耗性疾病（如甲亢晚期）、严重脱水、恶病质（恶性肿瘤）.严重营养不良等恶病质。)
技能操作：胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？
第三站：5号题
第二站：体格检查语音震颤，胸外心脏按压
7号第一站：病史采集：
男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天
病例分析：试题编号：26 男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。
止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液分析肺癌
第二站：体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜**征。
技能操作：1.穿手术衣；2.戴无菌手套。
第三站： 1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：窦性心律不齐2.发力，盗汗，右上肺听诊：湿啰音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。
我选择最后一个！
12号题第一站
患者，男，35，反复腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1月门诊就诊
13号题病史采集，男22岁，便血
病理分析，男55，突发心前区压榨疼痛，不能缓解，ST段弓背抬高
诊断心肌梗死
操作，锁骨下窝，腋后线，肩胛下区（还有一个忘了）体表标志，**指诊，脾脏触诊。
问题，反甲见于？（缺铁性贫血和高原疾病）
肾盂和输尿管交界处在体表的投影？（上输尿管的压痛点：在脐水平线上腹直肌外缘）
操作是下胃管引流
问题，昏迷病人怎么下，负压吸引是越大越好么？
那个上机就好多拿不准了，我答的是，窦性心律不齐，气管呼吸音，胫骨骨折，正常肺片，窦性心动过缓，室速，硬膜外血肿，那个医德医风的应该一看就会。
14号第一站：病史采集：男孩 19岁
咳嗽咳痰11年
近2日加重
病历分析：冠心病
不稳定性心绞痛.
第二站：体格检查：肋脊角叩诊，**视诊，脊柱检查。
技能操作骨髓穿刺。第三站：

18号第一站：病史采集：病例分析：
第二站：体格检查：胸部摩擦感
脾脏触诊
技能操作：脑膜**征
股动脉穿刺
22号题
病史采集：患者女性，26岁，头部撞击后短暂神志不清、遗忘6小时。病例分析：急性胰腺炎
26第一站：
病史采集：心悸四年加重一小时
病例分析：病例分析
男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。
止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液
乙肝
肝硬化
腹水