病例九：鼻咽部肿瘤（结果14楼-软骨粘液样纤维瘤）

n****8

患者男性，28岁，鼻堵塞3年，有流涕、头痛，鼻窦镜发现左鼻腔肿物。
CT如下：

n****8

患者男性，28岁，鼻堵塞3年，有流涕、头痛，鼻窦镜发现左鼻腔肿物。
CT如下：

n****8

患者男性，28岁，鼻堵塞3年，有流涕、头痛，鼻窦镜发现左鼻腔肿物。
CT如下：

y****8

发生于蝶骨翼板处软组织肿块，,蝶骨翼板、上颌窦后壁、内壁骨质破坏，年龄较轻28岁，考虑鼻咽纤维血管瘤或鼻咽癌鉴别，建议增强。

j****2

真菌感染？

n****8

回复 4# ywjgodyygy998


    分析的不错，很可惜，患者没有做增强就直接手术了，病灶内见条形钙化，似乎纤维血管瘤钙化很少见。

黑***鸟

1、真菌感染：有钙化，可发生骨质破坏
2、鼻咽纤维血管瘤：几乎发生于男性青年，有鼻流血病史

n****8

回复 7# 黑冰寒号鸟


    你提出的很好，结合病史很重要，本例患者的病史不支持纤维血管瘤。

黑***鸟

回复 8# ngf1978

如何让帖子按发帖时间排序？谢谢指教

n****8

回复 9# 黑冰寒号鸟


    点击所有帖子的最上面的"作者/时间",如图！

y****8

少见病例吧,脊索瘤?位置似乎低了点；神经源性肿瘤?没有神经症状；软骨类肿瘤？有可能，,期待结果。

n****8

回复 11# ywjgodyygy998


    不错，很有水平，能不能讲解一下考虑软骨来源的理由？

y****8

发生于蝶骨翼板处软组织肿块，,呈膨胀性生长，病灶内、边缘均可见钙化，象软骨粘液样纤维瘤或成软骨细胞瘤的特征。俺也只是猜的

n****8

公布结果： 软骨粘液样纤维瘤。

       13楼ywjgodyygy998会员诊断正确。

       软骨粘液样纤维瘤，是少见的以分叶状生长的粘液样和软骨样分化的良性骨肿瘤，发生于咽旁的就更加少见，三版《骨放射学》使用了“罕见”来形容此病。肿瘤来源于软骨，理论上凡是有软骨的部位都可以生长软骨粘液样纤维瘤，好发部位是下肢骨，典型部位是股骨远段和胫骨近段，特别是贴近生长板的位置，好发于青壮年人，具体为20-40岁；年龄愈大，其他部位的（比如扁骨）病变几率增高。其长骨病变特征性X线：1.生长部位接近生长板；2.呈扇贝样，膨胀、边界硬化；3.扶垛样骨膜新生骨（来源于三版《骨放射学》，我无法进一步解释）；4.据说无法观察到钙化，但是仅有的病例反而证实可以观察到钙化，这可能是对于“钙化”概念理解的不同，疾病来源于软骨，病变发展会形成较多微小钙化，而且鉴别诊断最主要的疾病就是动脉瘤样骨囊肿，即病变内常见骨嵴，此骨嵴是原有正常骨收肿瘤压迫残留还是新生出的，两个病变显然是不同的，所以此病是否存在钙化，还有待进一步研究。临床症状轻，病变时间长，有疼痛感，无或极少流鼻血史，尽管血管丰富。

        本贴病例影像学上主要鉴别：霉菌感染。最常见的真菌感染病变呈膨胀、接近病变的边缘见环形硬化，本例十分相似，病理结果为软骨粘液样纤维瘤，的确不易放射科医生诊断到位。

原始报告如下：
图像描述：左上颌窦充满软组织密度影，并可见条索样钙化密度，突破上颌窦开口向鼻腔进展，左侧鼻后孔狭窄阻塞，并占据左翼腭窝，左咽旁间隙狭窄。骨窗显示左侧牙槽骨、上颌窦内侧、外侧壁、翼突内外侧板及中颅窝底骨质破坏。
诊断意见：考虑左上颌窦肿瘤与真菌感染性病变鉴别

观**9

谢谢老师，学习了