中医辨证

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一、八纲辨证

1.表里辨证

a.表证

恶寒发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮；

兼见鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微咳。

    

证候

      

辨证要点

  
    

风邪袭表

      

发热恶风，汗出，苔薄白，脉浮缓。

  
    

寒邪束表

      

恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮紧。

  
    

暑邪伤表

      

夏季恶寒发热，汗出，批发，苔薄，脉濡数。

  
    

湿邪遏表

      

微恶寒热，头胀而重，肢体困重，苔薄白腻。

  
    

燥邪犯表

      

恶寒发热，皮肤、口、鼻、咽干燥。

  
    

风热犯表

      

发热较重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数。

  
    

疫疠证候

      

由感受瘟疫邪毒引起的具有严重传染性的证候。

  

b.里证

辨证原则：非表即里

    

证候

      

病程

      

寒热

      

舌象

      

脉象

  
    

表证

      

新病

      

恶寒发热同时出现

      

薄苔多见

      

浮脉多见

  
    

里证

      

久病

      

但寒不热或但热不寒

      

非薄苔多见

      

沉脉多见

  

c.半表半里证

症候：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。

2.寒热辨证

寒证：必须同时具备形寒和寒不消水。

      恶寒喜暖，面色白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便清稀，舌淡苔白滑，脉迟或紧。

热证：特点包括生热和津亏。

恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄燥，脉数。

    

表现

      

寒证

      

热证

  
    

寒热

      

恶寒喜热

      

恶热喜冷

  
    

口渴

      

口不渴

      

渴喜冷饮

  
    

面色

      

面色白

      

面色红

  
    

四肢

      

按之冷

      

按之热

  
    

痰涕

      

清稀

      

黄稠

  
    

二便

      

大便溏薄，小便清长。

      

大便干结，小便短赤。

  
    

舌象

      

舌淡，苔白腻。

      

舌红，苔黄。

  
    

脉象

      

脉迟或紧。

      

脉数。

  

4.阴阳辨证

    

证候

      

汗

      

四肢

      

舌象

      

脉象

      

其它

  
    

亡阴

      

汗热、粘稠

      

尚温

      

红干

      

洪数或燥急，按之无力

      

烦躁身热，

  

渴喜冷饮

  
    

亡阳

      

汗冷、清稀

      

厥冷

      

白润

      

浮数而空，或微细欲绝

      

息微，腹冷，

  

渴喜热饮，嗜睡

  

a.虚证

    

证候

      

辨证要点

  
    

气虚

      

气虚证

      

神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，脉虚。

  
    

气陷证

      

内脏下垂兼优气虚症候。

  
    

气脱证

      

气息微弱欲绝，汗出不止，二便失禁，手撒身软。

  
    

血虚

      

血虚证

      

体表肌肤粘膜组织颜色淡白，且全身虚弱。

  
    

血脱证

      

大出血及面色苍白，心悸，脉微或芤。

  
    

阴阳

      

阴虚证

      

潮热盗汗，颧红，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

  
    

阳虚证

      

畏寒肢冷，乏力甚，舌质淡嫩，脉沉迟无力。

  
    

      

津液不足证

      

口、咽、唇、舌、皮肤皆干燥，尿少便干。

  

b.实证

    

证候

      

辨证要点

  
    

气滞

      

气滞证

      

胀闷疼痛或攻窜疼痛。

  
    

气逆证

      

肺胃肝三脏的气机上逆。

  
    

气闭证

      

突然昏倒，呼吸气粗，四肢厥冷。

  
    

      

血瘀证

      

以疼痛、肿块、出血、唇、舌、爪甲青紫，脉涩。

  
    

水液停聚

      

痰证

      

吐痰/呕吐痰涎/神昏时喉中痰鸣/肢体麻木/痰核,苔腻脉滑

  
    

饮证

      

水液质地清稀，停于胃肠、胁下、胸膈、四肢肌肉等。

  
    

阳水

      

发病急骤，先见眼睑、头面上半身肿甚，兼发热，恶寒。

  
    

阴水

      

发病缓,从足部开始,腰以下肿甚,兼神倦之困.为虚实夹杂。

  
    

      

里实热

      

身热，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄，脉洪数。

  
    

      

里实寒

      

形寒，口淡不渴，舌淡白，苔白润，脉沉迟有力。

  
    

      

虫积

      

虫/虫卵/幼虫  六腑不同，气机阻滞，营血耗损。

  
    

      

食积

      

有饮食不节病史，症见腹脘胀痛拒按，厌食，苔厚腻。

  
    

      

毒证

      

临床表现各异。

  

3.虚实辨证

c.虚实辨证鉴别

    

      

虚证

      

实证

  
    

  

  

气

      

肺气虚

      

气喘息微,自汗,言语无力

      

肺气实

      

气喘息粗,痰多胸痞,难以呼出为快

  
    

中气虚

      

四末微冷,腹胀时减,痛而喜按,不欲食,便溏或泄

  
    

元气虚

      

精神萎靡,两颧嫩红带白,久病耳鸣,自汗,少气或气不接续。

      

腑气实

      

小腹胀痛、窜痛，大便干结，或下利赤白。

  
    

  

  

血

      

血虚

      

唇淡面白，神疲乏力，筋惕肉润，甚则手足瘈疭

      

腠理

      

局部青肿疼痛

  
    

经络

      

身痛痉挛

  
    

上焦

      

胸膈肩膊刺痛

  
    

中焦

      

脘腹刺痛，大便色黑

  
    

下焦

      

小腹胀满刺痛

  
    

凡瘀血作痛，痛处不移。

  
    

  

  

脏

  

  

腑

      

心虚

      

心悸神疲

      

心实

      

心胸憋闷刺痛

  
    

肝虚

      

视力减退/雀盲，或阴囊缩，痉挛

      

肝实

      

两胁、少腹持续疼痛、多怒

  
    

脾虚

      

四肢不用,饮食不化,腹隐痛

      

胃实

      

腹胀满，便秘

  
    

肺虚

      

少气息微，皮毛不泽

      

肺实

      

气逆喘咳痰多

  
    

肾虚

      

腰膝酸软，大便虚秘，小便失禁，久病滑泄，五更泄泻。

      

膀胱实

      

尿频，尿急，尿痛，少腹憋满胀痛

  

实证：起病急，病势急，病程短，体质壮，舌老脉有力。

虚证：起病慢，病势缓，病程长，体质差，舌嫩脉无力。

5.八纲证候之间的关系

                                   证候相兼：表寒证、表热证、里实热证、里实寒证、

里虚热证（阴虚证）、里实寒证（阳虚证）

            表里同病：表寒里热、表热里寒、表实里虚等。

  证候错杂  寒热错杂表里病位：表寒里热、表热里寒

上下病位：上寒下热、上热下寒。

            虚实错杂  病位：表实里虚、上实下虚、上虚下实

正邪：虚证夹实、实证夹虚、虚实并重

            

            表里出入：表邪入里、里邪出表

  证候转化  寒热转化：寒证转热、热证转寒

            虚实转化：实证转虚、虚证转实

  证候真假  寒热真假：真寒假热、真热假寒

            虚实真假：真实假虚、真虚假实