临床助理考试经典试题

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执业助理医师考试都应该死记的内容

妇产科学  

一、女性生殖系统解剖

1.外生殖器

（1）外阴范围：耻骨联合至会阴及两股内侧之间软组织。

（2）外阴组成：**、大**、小**、小**、**前庭、

2.内生殖器

（1）内生殖器及其功能：**、子宫、输卵管、卵巢

（2）内生殖器与邻近器官的解剖关系：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾

3.骨盆

（1）骨盆平面和径线：入口平面：前后径11，横径13、斜径12；中骨盆又称骨盆最小平面：前后径11.5、横径也称坐骨棘间径10，胎先露下降标志；出口平面：前后径11.5、横径9、前矢状径6、后矢状径8.5；若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径值相加大于15，也可经**分娩

（2）骨盆轴：（3）骨盆类型

4.骨盆底组织

（1）盆底的三层结构（2）会阴

5.生殖系统血管、淋巴与神经

（1）血管（2）淋巴（3）神经

二、女性生殖系统生理

1.妇女一生各阶段的生理特点：新生儿期出生后4周内、幼年期（新生儿期以后至12岁）、青春期（以初次月经来潮为标志至生殖器官发育成熟的时期）、性成熟期（周期性排卵并分泌性激素）、更年期、老年期

2.月经

3.卵巢的周期性变化及内分泌功能

（1）卵巢的周期性变化：黄体一般只维持14天

（2）内分泌功能及雌、孕激素的生理功能：雌激素功能：能促使子宫发育、协同促卵泡素促进卵泡发育；增强输卵管蠕动，有利于孕卵的输送，使上皮细胞增生、角化，使乳腺腺管增生**和乳晕着色，影响脑垂体**分泌；促使女性第二性征发育，促进水钠潴溜；促进骨中钙的沉积，加速骨骺闭合。孕激素：使子宫内膜由增生期转变为分泌期；抑制输卵管的蠕动；使**上皮细胞脱落；使乳腺泡增生发育；影响垂体**分泌；使基础体温升高；促进水钠排出

4.子宫内膜的周期性变化5.性周期的调节

性周期的调节

三、妊娠生理

1.卵细胞的受精、植入及胚胎发育

2.胎儿附属物

（1）胎盘的形成、结构、血液循环和功能（2）胎膜、羊水、脐带的形成及其功能

3.妊娠期母体的变化

（1）生殖器官和**的变化（2）血液循环系统的变化（3）泌尿系统的变化

四、妊娠诊断

1.早期妊娠的诊断：停经、早孕反应、尿频、**变化、妇科查

2.中、晚期妊娠的诊断：满12周，耻骨联合上2-3横指；16脐耻之间；20脐下1横指；24脐上1横指；28脐上3横指；32脐与剑突之间；36剑突下2横指；40脐与剑突之间或略高

3.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

五、产前检查及孕期卫生

1.产前检查：预产期：月数减3或加9，日数加7（农历加14），胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清，枕先露时胎心音在脐左或右下方；臀先露时胎心音在脐左或右上方，肩先露在靠近脐部下方；骨盆外测量：髂棘间径23-26；髂嵴间径：25-28；骶耻外径：18-20；坐骨结节间径或出口横径9；耻骨弓角度正常为90度；骨盆内测量：对角径12.5-13；坐骨棘间径10

3.围生医学概念（1）围生医学的概念：从妊娠满28周至产后1周

六、正常分娩

1.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿

2.枕左前位分娩机制：xian接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出

3.分娩的临床经过与处理

（1）分娩先兆：假临产、见红、胎儿下降感

（2）临产诊断的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，并伴有宫颈管展平，宫口扩张和胎先露部下降

（3）产程分期：第一产程宫颈扩张期：初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时；第二产程胎儿娩出期：初产妇1-2小时，经产妇数分钟，第三产胎盘娩出期：约需5-15分钟，不超过30分

（4）分娩的临床经过与处理：第一产程：规律宫缩，宫口扩张，潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3CM，约需8小时，活跃期：宫口扩张3CM至宫口开全4小时。第二产程：胎头拨露，胎头着冠；第三产程：

七、正常产褥

1.产褥期生理

（1）生殖系统的变化（2）**的变化（3）全身各系统的变化

2.产褥期临床表现及处理

（1）一般情况：若出现尿潴留进行处理：解除产妇对排尿疼痛顾虑；在下腹正中放置热水袋，**膀胱肌肉收缩，温开水冲洗尿道口，诱导排尿，**阴交、关元、气海及阴陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上处理无效应导尿

八、妊娠病理

1.流产：妊娠不足28孕周，胎儿体重不足1000g即终止者。

（1）病因：胚胎因素、母体因素

（2）临床表现：停经后**流血和下腹痛。各类型流产的鉴别诊断及处理：A先兆流产：停经后有少量**流血，伴轻微下腹胀痛腰酸。保胎治疗B难免流产：由先兆发展而来，**流血量增多，常超过月经量，下腹痛呈阵发性加剧，可见胎膜或胚胎组织堵塞；应尽快清除宫腔内容物。C不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔内，多发生于8-12周间。立即清宫。D完全流产：妊娠产物已全部排出，多发生于8周之前或孕12周以后；E稽留流产：胚胎或胎儿在子宫内已死亡，尚未自然排出者；尽早排空子宫。F习惯性流产：自然流产连续发生3次或3次以上者。针对病因治疗

2.异位妊娠

（1）病因和病理：慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。输卵管妊娠流产多发生在壶腹部或伴部。

（2）临床表现：停经、不规则**出血、腹痛、晕厥与休克、下腹部有明显压痛、反跳痛，妇科查抬举痛明显，子宫有漂浮感

（3）诊断与鉴别诊断：**后穹窿穿刺、妊娠试验、超声、腹腔镜

（4）治疗：抢救休克的同时进行急症手术

3.妊娠高血压综合征：水肿、高血压和蛋白尿，重症出现抽搐、昏迷

（1）基本病理变化及对全身各系统的影响：全身小动脉痉挛

（2）分类和临床表现：轻度：血压≥140/90，＜150/100，或基础血压升高30/15，可伴有轻微蛋白尿（0.5g/24h）或和水肿；中度：血压≥150/100，＜160/110，蛋白尿（+）（≥0.5g/24h）和或水肿，无自觉症状或有轻度头晕；重度先兆子痫血压≥160/110，尿蛋白（++-++++）（≥5g/24h）和或水肿，有头痛眼花胸闷等自觉症状；子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。轻度水肿分4度：I度水肿局限于足踝及小腿；II度水肿延及大腿，皮肤如桔皮样；III度延及外阴、腹部，皮肤紧张发亮，IV度全身水肿有时伴腹水。

（3）诊断及鉴别诊断：妊娠合并原发性高血压，未孕时有高血压史，无尿蛋白和管型；妊娠合并慢性肾炎有尿蛋白，管型红细胞

（4）治疗及护理：轻度睡眠采取左侧卧位，镇静剂苯**；中、重度：硫酸镁是预防和控制子痫的首选

4.前置胎盘

（1）分类与临床表现：完全性又称中央性；部分性；边缘性又称低置胎盘。典型临表：妊娠晚期或临产时，反复发生的无痛性**流血

（3）对母儿的影响：产后出血、产褥感染、植入性胎盘、早产及围生儿死亡率高。

（4）处理：制止出血、纠正贫血和预防感染

5.胎盘早期剥离

（1）类型：显性出血、隐性、混合性

（2）临床表现、诊断及鉴别诊断：突然发生的持续性腹痛和**流血。先兆子宫破裂：可见病理缩腹环子宫下段有压痛，重型胎盘早期剥离：宫底升高硬如板状有压痛

（3）并发症及对母儿的影响：凝血功能障碍与DIC、产后出血、急性肾功能衰竭

（4）处理：纠正休克，及时终止妊娠。

6.双胎妊娠

（1）分类（2）临床表现（3）诊断及鉴别诊断（4）处理

7.羊水过多：在妊娠的任何时期内，羊水超过2000ml者。

（1）病因：胎儿畸形、双胎、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合

（2）临床表现和诊断：急性羊水过多多在妊娠20-24周，可见皮肤紧而亮，子宫大于妊娠月份，胎位不清，胎体有飘浮感，胎心音遥远或听不清；慢性多在28-32周，易早产。

（3）处理：破膜时用手堵住**口以控制羊水流速

8.过期妊娠：妊娠达到或超过42周

（1）临床表现：胎盘功能正常型巨大胎儿体重大于等于4000，胎盘功能减退型：小老人过熟儿，围生儿死亡率增高。

（2）诊断及处理：胎动计数：正常胎动平均每小时3-5次，一般每12小时达10次以上为正常

九、妊娠合并症

1.心脏病：以先天性心脏病最多见

（1）妊娠、分娩与心脏病的相互影响：妊娠32-34周时孕妇血容量达高峰，分娩期及产后最初3天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期；

（2）诊断与防止：分四级：I级一般体力活动不受限制；II级略受限制；III级明显受限；IV级患者汉有做任何活动。心衰诊断：患者轻微活动即感胸闷气急，睡眠时感胸闷而憋醒，需坐起或到窗口换气；或休息时每分钟心律超过110次，每分钟呼吸超过20次，咳嗽后肺底有湿啰音。心功能III级及以上或有心衰史者均不宜妊娠。

2.急性病毒性肝炎

（1）妊娠、分娩与肝炎的相互影响：肝功能衰竭，急性肝坏死，妊娠高血压综合征，弥漫性血管内凝血，产后出血，流产、早产、死产和新生儿死亡率均增高

十、异常分娩

1.产力异常

特点：协调性子宫收缩乏力：又称低张性，子宫收缩保持直辖市性，但收缩力不足，持续时间短，间歇时间长，故导致产程延长或停滞。不协调性又称高张性：临床表现：潜伏期延长：正常需8，如大于16小时为延长。活跃期延长或延缓：正常4-8小时，如大于8小时为延长；宫口扩张进展每小时小于1CM为延缓；活跃期停滞：分娩进入活跃期后，子宫颈口扩张的进程达2小时以上无进展者称为停滞。第二产程延长或停滞：初产妇第二产程大于2小时，经产妇大于1小时为延长；第二产程大于1小时而胎头下降无进展为停滞。

2.产道异常

（1）骨产道异常的分类：骨盆各径均少2CM为均小骨盆；扁平：骨盆入口平面前后径狭窄，骶耻外径小于18CM，入口平面前后径小于10，对角径小于11.5；漏斗：坐骨棘间径小于10，坐骨结节间径小于8，坐骨结节间径与后矢状径之和小于15，耻骨弓角小于90，坐骨切迹宽度变窄；横径狭窄：也称类人猿型骨盆，骨盆各平面均呈前后径长而横径较短；畸形骨盆。

3.胎位异常

4.胎儿发育异常巨大儿的诊断及处理：胎儿体重达到或超过4000G。双顶径大于10CM。

十一、分娩期并发症

1.胎膜早破

（1）临床表现及诊断：孕妇突感有液体自**流出，不能控制。

（2）并发症及其防止：早产、脐带脱垂、感染

2.子宫破裂

（1）原因：胎先露下降受阻、子宫病变、手术损伤、宫缩剂使用不当

（2）临床表现与诊断：宫缩强有力使产妇下腹痛痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。子宫外形呈葫芦状。

3.产后出血：胎儿娩出后24小时内，**出血量超过500ml者。

（1）病因：产后子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍。

（2）临床表现与诊断：阻道出血和全身急性失血表现。

（3）防止：迅速止血、防止休克和感染

4.胎儿窘迫胎儿在宫内缺氧危及健康和生命。

（1）病因：母体血氧含量不足、子宫胎盘血供不足、胎盘功能低下、脐带血运受阻、胎儿因素

十二、产褥感染十三、妇科病史及检查

十四、女性生殖器官炎症

1.**炎

（1）临床表现及诊断：滴虫性：白带量多、呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。念珠性：轻微的瘙庠到难以忍受的奇庠，白带呈凝乳状或豆渣状；老年性：白带增多，常为黄色水样，也可呈脓性，血性白带。

2.慢性宫颈炎

（1）病理：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿

3.慢性盆腔炎

（1）病理及临床表现：结缔组织增生、盆腔广泛粘连

十五、女性生殖器官肿瘤

1.子宫颈癌

（1）病因、病理：鳞状细胞癌占90-95，腺癌占5-10%；

（2）转移途径：主要是直接蔓延和淋巴转移

（3）临床分期：0期原位癌；I期局限于宫颈；II期：癌灶超越宫颈，**浸润未达下1/3，宫旁浸未达盆壁；III期侵犯**下1/3或延及盆壁；IV期扩散至骨盆外，或浸润膀胱及直肠粘膜

（4）临床表现：阻道流血、**排液

2.子宫肌瘤

（1）分类：肌壁间最常见、浆膜下、粘膜下

（2）临床表现：月经改变，下腹肿块及压迫症状、疼痛、**分泌物增多、贫血、不孕

3.子宫内膜癌

（1）转移途径：主要为淋巴转移

（2）临床表现：**流血、**排液、疼痛、体征可在宫旁触到转移性结节和肿物

4.卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变

十六、滋养细胞疾病

1.葡萄胎临床表现：停经后**流血、腹痛、子宫异常增大、变软

2.侵蚀性葡萄胎：多在葡萄胎清除后6个月内发生，可见绒毛结构，是与绒毛膜癌区别的依据

3.绒毛膜癌：约50%继发于葡萄胎，其次流产或足月产少数发生于异位妊娠后。

（1）病理：滋养细胞成堆地侵入子宫肌层，血管或其他组织，组织出血坏死

（2）临床表现：**流血、腹部包块、腹痛、转移灶表现、盆腔

（3）诊断：X线肺部常可见小片状、点状或棉花团状阴影，分布于两侧肺野，有时可见单个肺转移灶。

十七、子宫内膜异位症：继发性进行性加重的痛经、月经失调、不孕

十八、月经失调

1.功能失调性子宫出血

临床表现及类型判别：无排卵型功血约85%，可发生在妇女的各个时期，多见于青春期和更年期，周期异常，经期长短不一，经量时多时少，如先有短暂停经，继之大量出血，一般不伴有疼痛，失血过多者常伴贫血，妇科检查子宫正常大小，出血时子宫较软。有排卵型功血：包括黄体功能不全：月经周期缩短，月经频发，经期正常，经量正常或时多时少；黄体萎缩不全，月经周期正常经期延长，可长达9-10天，出血量多少不定，淋漓不断

2.闭经3.痛经4.更年期综合征

十九、女性生殖器损伤性疾病：子宫脱垂：分娩损伤和产褥早期体力劳动，分3度：I度轻子宫外口距处女膜缘少于4CM；I度重子宫颈已达处女膜缘，于**口即可见到；II度轻子宫颈已脱出**口外，但宫体尚在**内；II度重：子宫颈及部分宫体已脱出**口外，III度子宫颈及子宫体全部脱出**口外