谢谢大家帮忙

w****2

男 ： 29岁 职业：工人  婚姻状况： 未婚  
主诉：间断性头晕、心悸、乏力半年，加重一周。
入院前半年患者间断性头晕，胸闷，四肢乏力，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸痛，发作时不伴耳鸣视物旋转，无黑曚和晕厥，每次发作时均无明显诱因，自诉发作时感明显烦渴，于我省人民医院行头颅CT、胸部CT、心电图、24小时动态心电图、心脏彩超、心肌酶学、胸部X片、血常规、血糖、糖化血红蛋白、肝肾功电解质、甲功均未发现明显异常，考虑诊断患者为神经官能症，给予口服*** 一片QN治疗，效果欠佳，患者仍间断发病，多次于我院就诊。一周前患者因右侧上颌窦炎于我院行右侧上颌窦开窗术，术后第3天，患者自觉头晕，耳鼻喉科给予眩晕停、敏使朗口服效果欠佳，术后第四天患者自觉头晕症状明显加重，自觉发热（T37.1)伴恶心，无呕吐，无头痛，行急诊CT提示右侧上颌窦轻微炎症，颅内未见异常，遂建议患者于神经内科门诊就医，就医途中患者出现极度烦渴，头晕，站立不稳，面色四肢苍白，自数脉搏在95次左右，无节律不齐，无大汗淋漓，无黒曚，立即由护工送返病房，查体：血压132/78MMHG 心律100次/分，精神极差，呼之能应，对答切题，面色、四肢苍白，心肺腹未查及明显异常，神经系统检查未见异常，嘱患者于轮椅休息，未给予任何其他处理，5分钟后患者症状有所缓解，但患者自觉全身明显乏力，头晕，精神极差。经我科会诊后以“头晕原因？”于今日由耳鼻喉科转入我科。（补充：患者早间症状较重8:00-10:00之间，下午较轻，夜间休息可易惊醒）

患者自患病以来食欲二便可，精神稍差。既往史无特殊，否认家族传染病遗传病史及相关精神疾病病史。

查体：生命体征平稳，表情焦虑，心肺腹未查及异常，神经系统查体未见异常。

辅助检查：心电图、24小时动态心电图、头颅CT（2次）、胸部X片 ，心脏彩超、经颅多普勒、血常规（HGB172G/L RBC 5.9X10e12)(来至高原有关），肝肾功（ALT 60   AST 60  总胆汁酸20。5   患者在抽空腹血前日饮酒)、电解质、心肌酶学、血糖、糖化血红蛋白均未见异常。
目前我科考虑诊断：焦虑症。
我们请心内科会诊后心内科考虑：心脏神经官能症可能性大， 须排查有无嗜络细胞瘤？（但患者血压一直正常）。

患者转入我科后有2次类似发作，均面色四肢苍白，烦渴，监测血压均不高，心律90次/分左右。

请教各位老师同行：1.患者目前考虑的诊断？
                                2.患者目前处理方案？
但我观察患者发病的情况不像所以特向大家请教，必近才29岁多好的一个小伙子，我也想帮他找下有没其他原因。

w****2

大家发表下意见三  兄弟姐妹们

雾**花

做起立试验看看

w****2

起立行走试验？？

G****u

按照西医的思路，目前诊断神经官能症应该没问题，但是从中医的角度就确实是有问题了，而不是什么心理性的疾病。患者主要症状：头晕、胸闷、心悸、四肢乏力；较重时间在8:00-10:00之间。诸晕掉眩，皆属于肝；头晕当责之于肝。胸闷者，胸部气机不利。心悸，对该患者来说是心跳加快了，原因在于：1、木不生火，心血不足；2、肝风上扰心神。四肢为诸阳之本，为脾所主，四肢乏力，乃脾气不足表现。整体看来是肝郁脾虚，肝风内动。发作时间;1、早晨应于春，与肝气相通；2、7-9点胃经当令，9-11点脾经当令，8-10乃脾胃的时间段。都提示和肝脾相关。由于提供的中医信息有限，只能分析至此了。可以追问病史，看是否起病原因在于情志不遂？因为失恋？还是家庭有了变故才导致发病，这才是关键点。

雾**花

感觉是起立性调节障碍，

w****2

患者无明显症状时可自行行走，自诉有轻微头晕，乏力，饮食状况也较好，面色红润