最完整的技能考试

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第一站

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1 . 临床 -  病史采集 男性，15岁，颜面水肿2天
参考答案 急性肾小球肾炎
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分）
② 尿的变化，包括少尿、血尿等（2分）
③ 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分）
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）
2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
② 治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分）

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2 . 临床 -  病例分析 女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月
1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015?IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动**，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。
参考答案
一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断
　　1.Graves病　　2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级
　(二)诊断依据
　　1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心律快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效
　　2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心律150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤
二、鉴别诊断(5分)
　　1.继发甲亢　　2.单纯性甲状腺肿　　3.自主性高功能甲状腺腺瘤　　4.冠心病
三、进一步检查(4分)
　　1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb　　2.心电图和超声心动图
　　3.心肌酶谱和肌电图 　　4.血K+、Na+、Cl-
四、治疗原则(3分)
1. 抗甲状腺药物治疗　2.控制心衰：利尿，强心，扩血管
　 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理


第二站

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3 . 临床 -  技能操作 如何进行人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作），边操作边说明方法
参考答案 (1)模拟人**、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸操作正确（6分）；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。
②然后口对口密切接触（2分）。
③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。
(3)吹气频率、力度掌握正确（3分）；
结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。

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4 . 临床 -  体格检查 如何进行胸（肺）部叩诊
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1. 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。
2. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
3. 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
参考答案
(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。
(2)直接叩诊手指方**确（1分）；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度（3分）。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。
提问参考答案：
1：直接和间接叩诊
2：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
3：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等


第三站

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5 . 临床 -  心脏听诊 （3分） [size=+1]× 请指出心尖区内听诊有何异同

                               
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A吹风样舒张期杂音 不传导
B舒张期隆隆样杂音 向左腋下传导
C吹风样舒张期杂音 向左腋下传导
D舒张期隆隆样杂音 不传导 参考答案 D
6 . 临床 -  心脏听诊 （3分） [size=+1]× 请指出心尖区内听诊有何异常

                               
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A吹风样舒张期杂音 不传导
B吹风样收缩期杂音 不传导
C吹风样舒张期杂音 向左腋下传导
D舒张期隆隆样杂音 不传导 参考答案 C

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7 . 临床 -  肺部听诊 （3分） [size=+1]× 男，26岁。顷刻前，在进食时突然呛咳，气喘不能平卧。胸部上方听诊可闻及何种异常：

                               
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A呼气性哮鸣音
B支气管肺泡呼吸音
C吸气性哮鸣音
D支气管呼吸音 参考答案 C

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8 . 临床 -  X线阅片 （2分） [size=+1]×

                               
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A.正常胸片
B.两肺肺炎
C.两上肺肺不张
D.两上肺浸润性肺结核 参考答案 D
9 . 临床 -  X线阅片 （2分） [size=+1]× 病史：男性，24岁，发热、咳嗽、咳痰4天。诊断：

                               
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A右上肺不张
B右上肺炎
C右上肺癌
D右上胸膜肥厚 参考答案 B
10 . 临床 -  X线阅片 （2分） [size=+1]× 病史：男性，33岁，持续性上腹部不适1月。诊断：

                               
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A正常腹平片
B肠梗阻
C消化道穿孔
D肠结核 参考答案 A

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11 . 临床 -  CT阅片 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：

                               
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A硬膜外血肿
B脑梗死
C蛛网膜下腔出血
D脑肿瘤 参考答案 A

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12 . 临床 -  心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：

                               
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A窦性心律不齐
B室上速
C心房纤颤
D心室纤颤 参考答案 C
13 . 临床 -  心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：

                               
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A右心室肥厚
B窦性心动过速
C阵发性室上性心动过速
D心房扑动 参考答案 A

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14 . 临床 -  B超 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：

                               
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A肾结石
B肝癌
C胆结石
D肝硬化 参考答案 A

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15 . 临床 -  医德医风 （2分） [size=+1]× 一位医生在门诊看病时，遇到一位头晕不适的病人，他给病人做了多项影像学检查包括：超声、彩超、脑电、脑血流、头部计算机断层扫描、胸部拍片、颈椎拍片、多种化验检查包括：肝肾功能等，病人提出异议，医生说着是为了病人负责对此事的看法有如下四种，你同意哪一种？

                               
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A虽然多花几个钱，对病人做比较全面的检查室有好处的
B检查的不详细，万一有漏项出了事谁负责
C检查项目多是医疗进步的表现，过去想做还做不到呢
D根据需要做检查是行医的基本规则，减轻病人负担是医生的职责 参考答案 D