社康门诊日记

小**医

小弟刚拿到执业医师证就急不可待找了家社康，工作一段时间后感觉技术有点力不从逮。想起记日记，希望各位看帖子的大佬们多多指教，拍板砖的请手下留情轻点。
好了闲话少说，上正菜吧！！！
     刘某，男，23岁，以蜂螫伤后全身瘙痒，起风团3小时就诊。自述3小前在外游玩时被不知名蜂螫伤枕部，半小时后即感全身微痒，遂自购氯雷他定片服用。症状无缓解，且越来越重，感全身瘙痒，多处起风团遂急来我所就诊否认乏力、头晕、呼吸困难、胸闷等症状。
    否认药物过敏史
   体查：体温，呼吸未查（当时病人瘙痒，痛苦的很就省了），BP100/60MMHG，HR大约70-80次样，未数。
      神清合作，急性病容，全身皮肤多处可见红色斑疹及风团。枕蜂螫处可见约4CM红斑，未见蜂螫伤口，咽部无红肿，心肺（—）。
        初诊：蜂螫伤
        处理：非那根25MG肌注    5%GS250+10%GS-Ca10ML,+VC2    生理盐水250+地米20MG,
              蜂螫伤口未作处理，输完液后嘱其不适随诊。
张某，女，感冒后干咳1+月，自服止咳糖浆无效来诊。否认发热、鼻塞、流涕、及咽部不适、咳痰等症状，体查：T36.5，咽部无红肿，扁桃体不大，心肺（—）
     初诊变应源性咳嗽
      处理：咳特灵，头孢拉定，双黄连（后两种考虑人民币，让大家见笑了）

乌*

期待您百忙之余奉献治疗方法，分享治疗经验，回访治疗效果。乌儿送花香香

h****g

维生素c与葡萄糖酸钙注射液有配伍禁忌！

喝****友

回复 3# hegesheng

是这么说，但很多都这样用，蜂咬伤我用硫代硫酸钠，效果比较好。

想**拟

回复 3# hegesheng


    维生素c与葡萄糖酸钙注射液可以配伍，葡萄糖酸钙和地米有配伍禁忌。

想**拟

回复 4# 喝杯白酒交个朋友


    维生素C与葡萄糖酸钙注射液没有配伍禁忌！

w****4

地米20MG,
这么大量？比我狠！！！

r****3

兄弟我支持你多拿点出来晒。给我们学习与讨论。

y***l

学习了，谢谢分享。

l****2

回复 1# 小小西医


    第一例激素有点大了，
第二例考虑变异性咳嗽，如果是我会用阿齐霉素、激素、平喘药、抗过敏药

谦*

地米用量太大了，钙用量少了。

小**医

回复 7# wxb3674


    药典上说,地米用量为5-40mg/天，考虑到患者病情重，所以下了狠手。请问师兄一般用多大量？？

小**医

回复 10# liang42872


    第二例的确应考虑为感冒后病毒激惹神经后引起的过敏性咳嗽。有几点不明想请教下，她没有气喘、胸闷症状为何用平喘药，无感染症状为何用阿齐，这种咳嗽一上来就用激素是不是有点过了？？请指点下！！

谦*

回复 12# 小小西医


    首先谢谢你给我送花。
    我估计是你的师妹，我也刚来爱爱医，请指点吧。
    我们老师最大量地米用十毫克，钙30毫什。我估计这个人有五毫克就够了。可以外加一组强力宁。

绿**涯

感谢您勇于分享，不怕对错，在讨论中自有提高！

w****4

回复 12# 小小西医


    我一般是5-10毫克，太多了易低钾！个人愚见！

c****9

可以用溴化钠氯化钙注射液10ML 加250ML葡萄糖静滴，抗过敏好

小**医

感谢各位战友的支持，今天继续
  李某，女，19岁，外来务工人员，因鼻塞、流涕4天伴咳嗽咳痰2天来诊，4天前受凉后出现鼻塞、流涕伴发热（未测体温），自服感冒药(药名不详），稍好转。2天后出现阵发性咳喇咳痰，痰呈黄色粘痰，伴轻微咽部不适，无发热、胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，遂来我所就诊。
    自述自幼患有心脏病（病名不详），无传染病史，无药物过敏。
   体查：T36.4       BP110/68       P74次/分
   神清合作，唇无紫绀，咽部稍红，扁桃体不大。双侧肺部呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，（二尖瓣区因穿的内衣听不太清楚）余未查。
   初诊：1，急性支气管炎
         2，先心病？
    处理：生理盐水250+青霉素480万U   5%GS100+氨溴索30MG
               口服头孢拉定胶囊和复方甘草片
         嘱其到上级医院做心脏彩超和胸片检查。

w****4

回复 18# 小小西医


    青霉素用480，太少了吧，我一直用800-960.我见过有一医生用过2000。楼主青霉素用480的用意何在？是常这样用？还是考虑有先心病才减量的？

小**医

回复 19# wxb3674


    主要考虑体型瘦小。先心病病人，本身抵抗就差，一旦发生感冒等上呼吸道感染，必须抗炎治疗防止转化为急支、肺炎等。本来小弟想给予头孢或喹诺酮类抗生素，但考虑到先心病会经常用到抗生素，怕易产生耐药，所以先从低价，高效抗生素、小剂量开始使用。

4****8

没有时间写这些，---------

逍**医

第一个蜂螫伤的要是我的话会地米先打。。这样见效比较快。。。。。。第2个干咳的我会用点咳必清。。右美。。。。。咳快好之类针对干咳的，当然找病因很关键，

小**医

请问各位大佬们啊，阿昔洛韦各位一次最大剂量给多少，以前在私人门诊看见他们常用量为1克-1.5克，也看了下阿昔洛韦的使用说明"一般情况下单日5-10mg/Kg,最大剂量30mg/Kg，分3次”，但现在抗生素类药品，临床静脉滴注时，多把一天量一次输入，所以昨天我用了生理盐水250ML+阿昔洛韦1克，我们这时护士说她没看见用这么大量的，不敢打。小弟迷惑了，我的用量是不是偏大了？？？？请大佬们指教下。

小**医

粟某，女，19岁，以下腹痛4小时来诊。4小时前无明显诱因出现下腹痛，呈阵发***痛，无发热、腹泻、恶心呕吐、咳喇咳痰等症状。月经1天前刚来，不太正常(询问是量不正常，还是白带不正常或带异味，病人沉默一付不爱回答的样子，抑闷！），否认有性生活史。
  即往体健，无药物过敏史。
体查;BP110/64,P88次/分 T36  
   神清合作，急性病容，心肺（-）腹部平软，左下腹轻压痛，左肾区叩痛（
     初诊：腹痛查因：1，泌尿道结石？
                     2，痛经?
                                     3,宫外孕？
                     4，急性盆腔炎？
   处理;黄体酮  20MG  肌注
        654-2  10MG    肌注
        静滴头孢他定和甲硝唑
     嘱不适随诊，明日复诊做血尿常规，和B超
本来这个病人是不想看的，本人又不太配合病史采集（我理解她痛的难受，但是不弄清楚病史，误诊就完蛋了），加上检验医生已经下班，建议转诊被她拒绝了，没办法只好硬着头皮上不知这个病例处理有没有不妥的地方，请各位老师指点下。