《爱爱医》第5期“我最喜欢的文章”（7）《3岁患儿急性喉炎的误诊》

康*晟

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这是2012年《爱爱医》杂志第5期“我最喜欢的文章”之一——《3岁患儿急性喉炎的误诊》(共得3票)。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇“我最喜欢文章”的作者：小歌及寒冰、dingml97等相关编辑老师和热心爱友积极参加《3岁患儿急性喉炎的误诊》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）。

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方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。
为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。
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康*晟

3岁患儿急性喉炎的误诊
作者：小歌
原帖链接：https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2056243
一天晚上7点看门的老大爷抱着他的孙子来看病。老大爷说孩子正在路边玩耍时突然咳嗽，让我给看看怎么回事。我没有太在意，以为是个普通感冒，就先给患儿量体温。当时我也想过，患儿突然咳嗽，是不是在玩耍的时候气管呛到异物了？不过看患儿来到卫生室后一直没有咳嗽，就先把这个诊断放在一边了。我一边给患儿量体温、听诊心肺，脑子一边考虑他是什么病。听诊心肺后我发现：患儿两肺都有啰音，呼吸急促，心律很快，就考虑这个孩子是不是肺炎呢？我问老大爷孩子咳嗽多久了，他说就是刚才，吃饭的时候还玩的好好的，这不一会儿就咳嗽了。看着孩子还有点喘，我心想，不会是老大爷没有说实话吧，(因为我遇到这样的病人很多，患者家属一般看病不说实话，病人在其他地方输液、**吃药，来到我这里就是不承认，手上的针眼一看就露馅了)。又问了问，还是一样的回答。我就对老大爷说，孩子可能是肺炎。谁知我正在和老大爷交代的时候，孩子突然咳嗽了一声，典型的犬吠样咳嗽！这种咳嗽是急性喉炎的症状啊，我赶快观察孩子的鼻翼，患儿鼻翼煽动很明显，又解开孩子的衣领，明显的三凹征，吸气性呼吸困难。我开始自责起来，怪自己太大意了。
我急忙问老大爷，孩子刚才玩耍的时候确认没有吃东西？他说，没有。我告诉老大爷说，孩子是急性喉炎，这是一种儿科急症，需要赶快输液治疗。我看看孩子的面色、状态还好，结合孩子发病时间也不长，所以决定暂时在卫生室给他输液治疗。迅速建立静脉通道，加了**5mg，加大了抗生素的剂量，输液15分钟后，孩子的精神状态好多了，咳嗽也好多了，听诊肺部啰音消失了，我的心才慢慢平静下来，长长地出了一口气……
    记得以前遇到过家长带1岁多的孩子在半夜12点多来看病，说孩子睡觉的时候还好好的，突然咳嗽了，阵发性干咳，我一听咳嗽声音，就知道是急性喉炎，当时给孩子输上液体，症状很快缓解，家长非常感谢，直夸我的医术好，那是我第一次遇到急性喉炎的患儿，印象很深。
总结：这次这个3岁的患儿，是在晚上7点发病的，（原以为急性喉炎都是在夜里突然发病的）所以疏忽了急性喉炎的考虑，这是刚开始误诊的一个原因。还有就是没有仔细观察孩子的呼吸情况，诊断的时候先入为主，平时所遇急性喉炎的病人很少，稍微大意就误诊了。认真查体、仔细观察才能减少误诊。。
幸亏及时修正了诊断，为后来的用药打下了基础，才没有出医疗事故！万幸啊！
我以后会更加小心的！

n****8

       整篇文章暴露出作者作为一名医生，没有按照医疗程序诊疗，十分遗憾。       文章开始讲到患儿被家属带到作者工作的卫生室，在患儿家属讲述病情“孩子正在路边玩耍时突然咳嗽”之后，仅仅做了一个检查——量体温，之后观察了一段时间，又“我一边给患儿量体温、听诊心肺”，在听诊心肺的过程，很多医生极不规范，隔着衣物听诊、听诊时间短促，估计作者也是此种情况，为什么这么说，因为后面作者“又解开孩子的衣领，明显的三凹征，吸气性呼吸困难”，说明前面没有掀开患儿的衣服观察胸部呼吸的情况。患儿出现典型症状“犬吠样咳嗽”，诊断立即变得简单而明确，是作者的运气，如果病情迅速恶化，这样的运气也可能没有实际的意义，那会是又一个遗憾了。       作者能开诚布公的讲述自己的大意来惊醒读者，是一种勇气，希望下一次用细心来代替运气、用严谨来支持勇气！

s***子

整篇文章暴露出作者作为一名医生，没有按照医疗程序诊疗，十分遗憾。       文章开始讲到患儿被家属带到作者工作的卫生室，在患儿家属讲述病情“孩子正在路边玩耍时突然咳嗽”之后，仅仅做了一个检查——量体温，之后观察了一段时间，又“我一边给患儿量体温、听诊心肺”，在听诊心肺的过程，很多医生极不规范，隔着衣物听诊、听诊时间短促，估计作者也是此种情况，为什么这么说，因为后面作者“又解开孩子的衣领，明显的三凹征，吸气性呼吸困难”，说明前面没有掀开患儿的衣服观察胸部呼吸的情况。患儿出现典型症状“犬吠样咳嗽”，诊断立即变得简单而明确，是作者的运气，如果病情迅速恶化，这样的运气也可能没有实际的意义，那会是又一个遗憾了。       作者能开诚布公的讲述自己的大意来惊醒读者，是一种勇气，希望下一次用细心来代替运气、用严谨来支持勇气！
ngf1978 发表于 2012-6-20 21:48

                               
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N版说得好，行医者就应该是:"用细心来代替运气、用严谨来支持勇气！”的！
文章作者用自己差点误诊的病例故事讲述"小儿急性喉炎”的突发性和危急性，给了同行读者们一个很好的警示，所谓:从别人的失误中总结学习前进，是一个很好的例子。