病例八：男性66岁，左下腹胀痛，阴囊肿物。（结果在8楼-神经源性膀胱）

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男性66岁，左下腹胀痛，阴囊肿物。病例有点复杂，大家看看，看能诊断全面不？

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       病变可能比较复杂，给出报告的原文描述，还请尝试做出诊断，近期公布结果：       左下腹见巨大囊性占位，大小约12.2X9.0cm，囊壁光滑，增强扫描未见明显强化。膀胱后方亦见边界尚清较小囊性占位。膀胱明显增大，膀胱壁欠光整，凹凸不平，局部隆凸呈囊状。某个层面见左下腹巨大囊性占位及膀胱后囊性占位与膀胱相通。前列腺呈结节状增生。增强扫描见结节增生灶明显强化。阴囊双侧见囊性占位，囊内未见液体样密度影。囊壁局部增厚伴弧形及斑片状钙化灶。增强扫描见囊壁强化，但未见明显壁结节。余所见肠管未见积液扩张，管壁未见增厚。腹膜后未见肿大淋巴结。腹膜后及肠系膜未见肿大淋巴结。附见：右肾多发结石。右肾实质稍萎缩。右上段输尿管及肾盂轻度积水。

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看来此病例不好讨论，那就给出答案，希望大家稍微学习一下。
CT报告结论原文如下：
1、膀胱所见拟神经性膀胱可能，伴多发巨大憩室。请结合临床。2、阴囊双侧囊性占位，拟阴囊积液伴囊壁钙化。请结合临床。3、前列腺增生肥大。请结合临床。4、附见：右肾多发结石。右肾实质稍萎缩。右上段输尿管及肾盂轻度积水。请结合临床。



并无什么特殊之处，病例比较典型，所要掌握的就是神经源性膀胱的CT诊断。下面简单总结，请各位同行指正。


神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。
CT征象：神经源性膀胱分两种，张力增高型和张力缺乏型（注意：这是单纯影像上分型，不是病理分型）。
张力增高型：膀胱呈现梭型或三角形，描述性语言有“底部宽、上部窄，呈宝塔形或漏斗形”，也有不规则形。膀胱壁厚，内见局限性结节状凸出，并见小憩室形成。（这些肌肉增厚形成褶皱的影像）
张力缺乏型：膀胱重度增大，边缘光滑。
可合并膀胱结石；多合并输尿管、肾积水及结石。


影像学能诊断神经源性膀胱即可，不能分型也已足够。